Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к Положению о правотворческой инициативе
граждан в Уссурийском городском округе

                            ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Я поддерживаю внесение проекта _____________________________________

                             (наименование муниципального правового акта)

в __________________________________ в порядке реализации правотворческой

    (наименование органа местного

  самоуправления, должностного лица)

инициативы граждан. Я ознакомлен с указанным проектом и его положения мне

понятны.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Данные паспорта	Дата рождения	Подпись	Дата проставле- ния подписи
1	2	3	4	5	6	7

В подписном листе указаны ______________________________________ граждан.

Дата окончания заполнения подписного листа "__" __________ __ г.

Уполномоченный представитель ____________________________________________

                              (Фамилия, имя, отчество, данные паспорта

                                    уполномоченного представителя)