Приложение N 1. Протокол консультации АДКЦ ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ

Приложение N 1
к распоряжению министерства
здравоохранения Астраханской области
N 259р от 30.04.2021

                                                      Рекомендуемая форма

              Протокол консультации АДКЦ ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ

Дата "__" _____________ 20__ г.                     Время ___ ч. ___ мин.

ФИО _____________________________________________________________________

Возраст _________________________________________________________________

Место нахождения пациента _______________________________________________

Эпид. анамнез ___________________________________________________________

Диагноз _________________________________________________________________

Течение беременности ____________________________________________________

Беременность ____________________________________________________________

Роды ____________________________________________________________________

Аборт ______________________________ Выкидыш ____________________________

Дата постановки на учёт _________________________________________________

Течение беременности:

I половина ______________________________________________________________

II половина _____________________________________________________________

Сопутствующие заболевания _______________________________________________

Степень перинатального риска ____________________________________________

Дата поступления в стационар ____________________________________________

Жалобы __________________________________________________________________

Объективный статус: Сознание ____________________________________________

Кожные покровы _________________________________ Температура ____________

Система дыхания:

ЧДД _________________________ SpО2 ______________________

Сердечно-сосудистая система:

PS ______________________________________________

ЧСС _____________ АД ____________________________________________________

Акушерско-гинекологический статус:

Живот _____________________________________________

Матка ___________________________________________________________________

Положение плода _________________________________________________________

сердцебиение плода ____________________ шевеление плода _________________

Влагалищное исследование ________________________________________________

Выделения из половых путей ______________________________________________

Клинико-лабораторные

исследования ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Диагностические

исследования ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оказанная помощь ________________________________________________________

Тактическое решение _____________________________________________________

Рекомендации ____________________________________________________________

Врач ДКЦ ОПЦ ГБУЗ АО АМОКБ (подпись, расшифровка подписи):