Постановление Избирательной комиссии Волгоградской области от 30 апреля 2021 г. N 180/1401-6 "Об утверждении образца заполнения подписного листа при проведении референдума Волгоградской области"

В соответствии с пунктом 8.1 статьи 37 Федерального закона от 12 июня 2002 г. N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" и пунктом 7.1 статьи 17 Закона Волгоградской области от 31 мая 2007 г. N 1475-ОД "Об областном референдуме" Избирательная комиссия Волгоградской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемый образец заполнения подписного листа при проведении референдума Волгоградской области.

2. Опубликовать настоящее постановление в газете "Волгоградская правда".

Председатель Избирательной комиссии Волгоградской области

В.В. Черячукин

Секретарь Избирательной комиссии Волгоградской области

А.А. Ярылкин

Утвержден
постановлением
Избирательной комиссии
Волгоградской области
от 30 апреля 2021 г. N 180/1401-6

                                ОБРАЗЕЦ

        заполнения подписного листа при проведении референдума

                         Волгоградской области

                       ПОДПИСНОЙ ЛИСТ РЕФЕРЕНДУМА

                         Волгоградской области

_________________________________________________________________________

            (наименование субъекта Российской Федерации,

                    муниципального образования)*(1)

     Мы,    нижеподписавшиеся,    поддерживаем    инициативу   проведения

референдума по вопросу (вопросам):

_________________________________________________________________________

                      (вопрос (вопросы) референдума)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства *(2)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

_________________________________________________________________________

 места жительства*(2), серия и номер паспорта или документа, заменяющего

  паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода

    выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,

                           и дата ее внесения)

Уполномоченный    представитель   инициативной   группы   по   проведению

референдума субъекта Российской Федерации (местного референдума):

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________

 (номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по

     проведению референдума субъекта Российской Федерации (местного

     референдума), дата его выдачи и наименование комиссии, выдавшей

                        указанное свидетельство)

                                                 Специальный счет

                                                 референдума N_______*(3)

     Примечание.  Подписной  лист изготавливается для заполнения только с

одной  стороны  и  должен  содержать пять строк для проставления подписей

участников референдума.

__________________________________

     *(1) Текст  подстрочников, а также  сноски в изготовленном подписном

листе могут не воспроизводиться.

     *(2)  Адрес  места  жительства  может  не  содержать  каких-либо  из

указанных  в  подпункте  5  статьи  2  Федерального  закона  "Об основных

гарантиях  избирательных  прав  и  права на участие в референдуме граждан

Российской    Федерации"  реквизитов  (наименование  субъекта  Российской

Федерации,  района,  города, иного населенного пункта, улицы, номера дома

и   квартиры)  в  случае,  если  это  не  препятствует  его  однозначному

восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

     *(3) Указывается в  случае  сбора  подписей  в  поддержку инициативы

проведения референдума субъекта Российской Федерации.

Секретарь Избирательной комиссии Волгоградской области

А.А. Ярылкин