Приложение 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 1
к Положению
о порядке обработки и обеспечения
безопасности персональных данных
в Администрации города Челябинска

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный(ая) по адресу ______________________________________

______________________________________________________________________,

паспорт серия ______ номер ____________, выдан _______________________,

                                                  (дата, кем выдан)

______________________________________________________________________,

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю свое согласие оператору ___________________

(далее - Оператор), расположенному по адресу: ________________________,

на обработку моих нижеуказанных персональных данных в целях __________.

     Действие   согласия   распространяется  на  следующую  информацию,

относящуюся к моим персональным данным: фамилия,  имя, отчество, дата и

место рождения, пол,  гражданство,  паспортные  данные или данные иного

документа, удостоверяющего  личность (серия, номер, когда и кем выдан),

сведения, характеризующие  мои физиологические особенности (изображение

лица),   адреса  мест  жительства, контактная информация,  сведения  об

образовании, квалификации и о наличии специальных знаний и  специальной

подготовки, сведения о трудовой деятельности, заработной плате  и  иных

доходах и расходах, сведения  о  воинском   учете, семейном  положении,

сведения  страховых   полисов   обязательного  и  (или)   добровольного

медицинского страхования,  идентификационный  номер  налогоплательщика,

иные сведения.

     Настоящее согласие предоставляется на совершение любых необходимых

действий (операций) с моими персональными данными, включая сбор (в  том

числе у определенного круга третьих лиц, без уведомления меня об этом),

систематизацию,   накопление,    хранение,   уточнение     (обновление,

изменение),   использование,   распространение   (в том числе  передачу

определенному   кругу третьих лиц для достижения   вышеуказанных целей,

включая   трансграничную    передачу),   обезличивание,   блокирование,

уничтожение,  осуществляемых как с использованием средств автоматизации

(автоматизированная   обработка), так и без использования таких средств

(неавтоматизированная обработка).

     Настоящее   согласие  действует  в  течение всего периода хранения

персональных данных,  если  иное   не  предусмотрено  законодательством

Российской Федерации.

     Я уведомлен(a),  что   вправе отозвать согласие на обработку своих

персональных данных путем направления мною соответствующего письменного

запроса в адрес Оператора, но не менее чем за 1 (один) месяц до момента

прекращения обработки Оператором моих персональных данных.

     В случае изменения моих   персональных данных я обязуюсь уведомить

Оператора о таких изменениях не   позднее 14 (четырнадцати) календарных

дней с момента изменения.

     В случае если сведения об изменении моих персональных данных  были

получены от третьих лиц, то Оператор вправе не уведомлять меня об этом.

     Оператор   вправе   получить   мои   персональные данные у третьей

стороны, если получение   персональных   данных от меня невозможно. При

этом Оператор обязуется сообщить мне о целях, предполагаемых источниках

и   способах   получения   персональных данных,  а  также  о  характере

подлежащих получению персональных данных.

____________________   ________________   _____________________________

        (дата)             (подпись)           (фамилия и инициалы)