Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Выдача разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над территорией городского поселения, а также посадку (взлет) на расположенные в границах городского поселения площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации"

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Выдача разрешения на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных
судов, полетов беспилотных воздушных судов
(за исключением полетов беспилотных воздушных
судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг),
подъемов привязных аэростатов над территорией
городского поселения "Рабочий поселок Ванино"
Ванинского муниципального района Хабаровского края,
а также посадки (взлета) на расположенные в границах
городского поселения "Рабочий поселок Ванино"
Ванинского муниципального района Хабаровского края
площадки, сведения о которых не опубликованы
в документах аэронавигационной информации"

                             Главе городского поселения

                             "Рабочий  поселок  Ванино"  Ванинского

                             муниципального района Хабаровского края

                             от ____________________________________

                                (наименование   юридического  лица;

                              ______________________________________

                             фамилия,  имя,  отчество (при наличии)

                             _______________________________________

                                         физического лица)

                             _______________________________________

                             (адрес  места нахождения / жительства)

                             ИНН налогоплательщика: ________________

                             Сведения о  государственной регистрации

                             юридического    лица / индивидуального

                             предпринимателя _______________________

                             _______________________________________

                             Телефон/факс __________________________

                             _Электронный адрес: ___________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги "Выдача разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над территорией городского поселения, а также посадку (взлет) на расположенные в границах городского поселения площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации"

Прошу выдать разрешение на выполнение  над  территорией  городского

поселения "Рабочий поселок Ванино" Ванинского муниципального района

Хабаровского края __________________________________________________

____________________________________________________________________

 (авиационных работ,  парашютных прыжков, демонстрационных полетов,

 полетов  беспилотных  воздушных  судов  (за  исключением   полетов

 беспилотных  воздушных  судов с максимальной взлетной массой менее

 0,25 кг),  подъема  привязных  аэростатов,  посадку   (взлет)   на

 расположенные  в границах  городского  округа  поселения площадки,

 сведения  о которых не опубликованы в документах аэронавигационной

                            информации)

с целью: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (указать цель  выполнения  авиационных работ,  парашютных прыжков,

 демонстрационных  полетов, полетов беспилотных воздушных судов (за

 исключением  полетов  беспилотных воздушных  судов с  максимальной

 взлетной  массой  менее 0,25 кг),  подъема  привязного  аэростата,

 посадки  (взлета)  на  расположенные  в границах городского округа

 поселения площадки, сведения о которых не опубликованы в документах

                   аэронавигационной информации)

на воздушном судне: ________________________________________________

                    (указать  количество  и  тип  воздушных  судов,

___________________________________________________________________,

 государственный регистрационный (опознавательный)  знак воздушного

                 судна (если известно заранее))

государственный (регистрационный) опознавательный знак ____________,

заводской номер (при наличии) _____________________________________,

место использования воздушного пространства: _______________________

____________________________________________________________________

 (район  проведения  авиационных  работ,  демонстрационных полетов,

 полетов  беспилотных  воздушных  судов  (за  исключением   полетов

 беспилотных  воздушных судов с  максимальной взлетной массой менее

 0,25 кг), посадочные  площадки, площадки приземления парашютистов,

место подъема привязного аэростата, площадки, сведения о которых не

    опубликованы в документах аэронавигационной информации)

Срок использования воздушного пространства:

дата начала использования: _________________________________________

дата окончания использования: ______________________________________

время использования воздушного пространства ________________________

                                           (планируемое время начала

____________________________________________________________________

       и окончания использования воздушного пространства)

Прилагаю документы,  необходимые  для  предоставления муниципальной

услуги:

1. ________________________________________________________________;

2. ________________________________________________________________;

3. ________________________________________________________________.

Сообщаю, что в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю согласие на обработку, а также, в случае необходимости, передачу моих персональных данных в рамках действующего законодательства Российской Федерации.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе, направить по электронной почте в форме электронного документа, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в приеме запроса и документов, необходимых для получения муниципальной услуги, прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе, направить по электронной почте в форме электронного документа, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе, направить по электронной почте в форме электронного документа, направить почтовым отправлением (нужное подчеркнуть).

_______________________ ___________/_______________________________/

          Дата           Подпись              Ф.И.О.

Служебные отметки

Запрос поступил

Дата

Вх. N

Ф.И.О. и подпись лица, принявшего запрос

Выдано разрешение

Дата