Приложение 1

Приложение 1
к решению
Представительного Собрания
Шекснинского
муниципального района
от 28 апреля 2021 года N 48

"Приложение 1
к Положению
о звании "Почетный гражданин
Шекснинского
муниципального района"

                              СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

адрес электронной почты или почтовый адрес ______________________________

________________________________________________________________________,

номер телефона _________________________________________________________,

даю свое согласие Представительному Собранию Шекснинского  муниципального

района Вологодской области ИНН 3524003438, ОКВЭД 84.11.3,  юридический  и

фактический  адрес:  162560,   Вологодская   область,  п. Шексна,   улица

Пролетарская,   дом  14,  на  обработку   моих  персональных   данных   в

целях  сбора  документов  на  присвоение  мне  звания "Почетный гражданин

Шекснинского муниципального района".

     Перечень персональных данных, передаваемых на обработку:

     фамилия, имя, отчество;

     дата и место рождения;

     образование;

     ученая степень, ученое звание, воинское (специальное) звание;

     наименование работодателя;

     занимаемая должность по месту работы, стаж работы;

     имеющиеся    почетные   звания  и  государственные  награды  и  дата

награждений;

     характеристика.

     Настоящее  согласие дается на обработку моих персональных данных, то

есть  совершение  следующих  действий:  сбор, систематизацию, накопление,

хранение,     уточнение    (обновление,     изменение),    использование,

обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме.

Данное согласие действует с ___________________ по ______________________

________________      ______________________________________

   (подпись)                    (фамилия, имя, отчество)

"__" ______________ 20__ года"