Приложение. Заявление о предоставлении жилого помещения

Приложение
к Порядку предоставления жилых помещений
муниципального специализированного
жилищного фонда Советского района

Главе Советского района

от______________________________

адрес:________________________________

_________________________________

т.________________________________

Заявление

Прошу предоставить жилое помещение по договору о предоставлении жилого помещения муниципального специализированного жилищного фонда Советского района (служебное, общежитие, маневренное)________________________________, расположенное в населенном пункте ________________________________________

На состав семьи:

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Дата рождения
1.
2.

Я и члены моей семьи подтверждаем достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", я и члены моей семьи даем согласие администрации Советского района на обработку персональных данных в целях проверки указанных в настоящем заявлении сведений и на направление запросов, необходимых для рассмотрения настоящего заявления. Согласие действует с даты подписания настоящего заявления до дня отзыва в письменной форме.

Прошу выдать (направить) мне документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги ______________________________________.

"_____" _____________20___ года

Подписи заявителя и всех совершеннолетних членов семьи ___________________________________              Ф.И.О.                   подпись ___________________________________ ___________________________________               Ф.И.О.                   подпись