Приложение Х (обязательное). Формы личной карточки учета выдачи средств индивидуальной защиты и смывающих и обезвреживающих средств

Приложение Х
(обязательное)

Формы личной карточки учета выдачи средств индивидуальной защиты и смывающих и обезвреживающих средств

Х.1 - Форма личной карточки учета выдачи средств индивидуальной защиты

                                                                          Лицевая сторона личной карточки

________________________________________________________________________________________      /---------\

                                    (организация)                                         БЕ  |         |

________________________________________________________________________________________      \---------/

                             (структурное подразделение)

                                         ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА N ______

                                             УЧЕТА ВЫДАЧИ СИЗ

Фамилия _____________________________________________________     Пол ___________________________________

Имя _____________________ Отчество __________________________     Рост __________________________________

Табельный номер _____________________________________________     Размер:

Цех ______________________ Участок __________________________     одежды ________________________________

Профессия (должность) _______________________________________     обуви _________________________________

Дата поступления на работу __________________________________     головного убора _______________________

Дата изменения профессии(должности) или                           противогаза ___________________________

перевода в другое структурное подразделение                       респиратора ___________________________

_____________________________________________________________     рукавиц _______________________________

                                                                  перчаток ______________________________

Предусмотрена выдача ____________________________________________________________________________________

                                       (наименование типовых (типовых отраслевых) норм)

Наименование СИЗ	Пункт типовых норм	Единица измерения	Количество на год

Руководитель структурного подразделения ________________   ________________________________

                                            (подпись)                   (Ф.И.О.)

                                                                        Оборотная сторона личной карточки

Наименование СИЗ	Код СК-МТР	N сертификата или декларации соответствия	Выдано				Возвращено					Акт выбытия		Срок службы
			дата	кол-во	% износа	подпись получившего СИЗ	дата	кол-во	% износа	подпись сдавшего СИЗ	подпись принявшего СИЗ	номер	дата
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Х.2 - Форма личной карточки учета выдачи смывающих и обезвреживающих средств

                                          Лицевая сторона личной карточки

                      ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА N ____________

                      УЧЕТА ВЫДАЧИ СМЫВАЮЩИХ И (ИЛИ)

                         ОБЕЗВРЕЖИВАЮЩИХ СРЕДСТВ

Фамилия __________________________________ Имя __________________________

Отчество (при наличии) _______________________ Табельный номер __________

Структурное подразделение _______________________________________________

Профессия (должность) _______________ Дата поступления на работу ________

Дата изменения наименования профессии  (должности)  или перевода в другое

структурное подразделение _______________________________________________

Предусмотрено типовыми нормами бесплатной выдачи  работникам  смывающих и

(или) обезвреживающих средств:

Пункт Типовых норм	Вид смывающих и (или) обезвреживающих средств	Единица измерения (г/мл)	Количество на год

Руководитель структурного подразделения _________________________________

                                        Оборотная сторона личной карточки

Вид смывающих и (или) обезвреживающих средств	Свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия	Выдано
		дата	количество (г/мл)	способ выдачи (индивидуально; посредством дозирующей системы)	расписка в получении

Руководитель структурного подразделения _________________________________