Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 27 июля 2021 г. - Постановление Администрации сельского поселения "Визиндор" муниципального района "Сысольский" Республики Коми от 27 июля 2021 г. N 07/73

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими
для предоставления им по договорам
социального найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда"

С изменениями и дополнениями от:

27 июля 2021 г.

наименование органа

______________________________________

местного самоуправления

от ___________________________________

фамилия, имя, отчество заявителя

(полностью)

______________________________________

проживающего(ей) по адресу: __________

______________________________________

______________________________________

документ, удостоверяющий личность

______________________________________

(наименование документа, серия, номер,

______________________________________

кем и когда выдан)

______________________________________

ЗАПРОС

Прошу признать меня (мою семью) малоимущим(ей) для предоставления мне (ей) по договору социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда в Республике Коми.

Состав моей семьи _______ человек:

1. ___________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства, адрес места жительства)

2. ___________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства, адрес места жительства)

3. ___________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства, адрес места жительства)

4. ___________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения, степень родства, адрес места жительства)

К запросу прилагаю документы:

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

___________________________________________________

Доходы, получаемые мною (и членами моей семьи), указаны в прилагаемых документах.

Обязуюсь информировать об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения или о возникновении иных обстоятельств, при которых необходимость признания меня (моей семьи) малоимущим(ей) для предоставления по договору социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда в Республике Коми отпадает, не позднее 15 дней со дня их наступления.

Подтверждаю, что мне разъяснена необходимость ежегодного предоставления сведений для переоценки размера среднедушевого дохода семьи или дохода одиноко проживающего гражданина и стоимости имущества.

Я предупрежден(а) о том, что представление неполных или недостоверных сведений является основанием для отказа в признании меня (моей семьи) малоимущим(ей) для предоставления мне (моей семье) по договору социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда в Республике Коми.

Подтверждаю наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в запросе, на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем запросе. Согласия оформлены в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною (членами моей семьи) сведений.

____________________               ______________________________________

         Дата                                    Подпись/ФИО