Приложение 6. Согласие субъекта персональных данных (заявителя) на обработку персональных данных

Приложение 6
к Положению о Конкурсе

Согласие
субъекта персональных данных (заявителя) на обработку персональных данных

"___" ______________г.

В соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ  "О

персональных данных" я, ___________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество полностью)

Паспорт серия_________ N________ выдан______________________________

_______________________________________"___" _________________ года,

       (кем и когда выдан паспорт)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

____________________________________________________________________

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным

должностным  лицам  Министерства  образования,  науки  и  молодежной

политики   Забайкальского  края,   зарегистрированного   по  адресу:

г. Чита, ул. Амурская,  106 (далее - Организатор)  с  использованием

средств  автоматизации   и/или  без  использования   таких   средств

(Согласие).

   Настоящее Согласие предоставляется:

	на обработку моих персональных данных (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,
	уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение с использованием средств автоматизации или без использования таких средств)
	на обработку моих персональных данных Организатору
	на раскрытие персональных данных Оператору, уполномоченному Организатором на обработку
	персональных данных
	на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц
	на включение моих персональных данных в общедоступные источники (публикацию)
	на обработку моих персональных данных, относящихся к специальным категориям, и их
	распространение (раскрытие неопределенному кругу лиц)
	на принятие решений, порождающих юридические последствия в отношении меня или иным образом
	затрагивающее мои права и законные интересы, на основании исключительно автоматизированной обработки моих персональных данных.

Данное согласие распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие фамилии, имена и (или) отчества, в случае их изменения); число, месяц, год рождения; пол; адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания; номер контактного телефона или сведения о других способах связи; реквизиты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования; идентификационный номер налогоплательщика; иные персональные данные, необходимые для достижения целей, предусмотренных законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Настоящее Согласие может быть отозвано путем направления мной соответствующего запроса в адрес Организатора.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных Согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное Согласие действует

     с "___" _______________г. по "___"________________ г.

         (Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)

* В свободных полях проставляются галочки. Документ сканируется.