Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1 к Порядку

     Форма

                                Председателю конкурсной комиссии

                                от ______________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество,

                                _________________________________________

                                должность, наименование организации, ИНН)

                                Заявление

     Прошу предоставить  субсидию  для  возмещения  затрат,   связанных с

организацией  мониторинга  деятельности  субъектов  малого   и   среднего

предпринимательства  и   потребительского   рынка   за     _________ год,

произведенных с "__" _________20_ года по "__" 20_ года.

     Количественные   показатели   проведения   мониторинга,    платежные

документы, подтверждающие произведенные затраты, прилагаются.

     Государственную или муниципальную финансовую  поддержку  аналогичной

формы по представленным к возмещению платежным документам, подтверждающим

произведенные затраты,  в  органах  исполнительной  власти  Ленинградской

области и бюджетных организациях не получал.

     На первое число месяца,  предшествующего  месяцу  подачи  конкурсной

заявки _________________________________________________________________:

                        (наименование организации)

     - не имеет неисполненной  обязанности  по  уплате  налогов,  сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих    уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     - не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет  Лужского

муниципального   района   Ленинградской   области   субсидий,   бюджетных

инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными  правовыми

актами, а также иная просроченная  (неурегулированная)  задолженность  по

денежным обязательствам перед  бюджетом  Лужского  муниципального  района

Ленинградской области;

     -  не   находится   в   процессе   реорганизации   (за   исключением

реорганизации в форме  присоединения  к  юридическому  лицу,  являющемуся

соискателем, другого юридического лица), ликвидации, в отношении  нее  не

введена процедура банкротства, деятельность организации не приостановлена

в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

     -  в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют     сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции  единоличного  исполнительного  органа,

или главном бухгалтере соискателя;

     - не является иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных  юридических  лиц,  местом   регистрации   которых   является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов  Российской  Федерации   перечень   государств   и   территорий,

предоставляющих льготный  налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления  информации  при  проведении

финансовых  операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности     превышает 50

процентов;

     - не получал(а/о) средства из бюджета Лужского муниципального района

Ленинградской области,  на  основании  иных  нормативных  правовых  актов

Лужского  муниципального   района   на   цели,     установленные Порядком

предоставления субсидии.

     Информация об организации

Юридический адрес и банковские реквизиты
ИНН/КПП, ОГРН

     Осведомлен (а) о том,  что  несу  ответственность  за  достоверность

представленных  в  конкурсную  комиссию  документов  в     соответствии с

действующим законодательством Российской Федерации.

     Данным заявлением подтверждаю согласие на публикацию (размещение)  в

информационно-телекоммуникационной   сети    Интернет       информации об

организации как участнике отбора, о подаваемой организацией заявки,  иной

информации   об   организации   как   участнике   отбора,   связанной   с

соответствующим отбором;

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     _________________________________________________________________

     _________________________________________________________________

     _________________________________________________________________

     _________________________________________________________________

     _________________________________________________________________

     _________________________________________________________________

     _________________________________________________________________

     "___" _________ 20___ года _________________ ___________________

                                   (подпись)            (Ф.И.О.)

     М.П.