Приложение 4. Реестр казенного учреждения Орловской области "Областной центр социальной защиты населения", филиал (отдел) района (города) на выплату государственной социальной помощи на основании социального контракта

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления Департаментом социальной
защиты, опеки и попечительства,
труда и занятости Орловской области
государственной услуги по социальной
поддержке малоимущих граждан

                         Реестр N __________

        казенного учреждения Орловской области "Областной центр

      социальной защиты населения", филиал (отдел) _______________

      района (города) на выплату государственной социальной помощи

               на основании социального контракта на

        _________________________________________________________

                     (наименование мероприятия)

N	Ф.И.О.	Место жительства (пребывания) (почтовый индекс, полный адрес). Наименование банка, наименование и номер внутреннего структурного подразделения, номер расчетного счета	Категория (пенсионер, инвалид, семья с детьми, другие)	Состав семьи (чел.)	Средний душевой доход (руб.)	Величина прожиточного минимума на душу населения	Общая сумма по социальному контракту	Размер государственной социальной помощи (единовременный, ежемесячный	Срок назначения ежемесячного социального пособия

      Заведующий филиалом (отделом)

________________ района (города) казенного

  учреждения Орловской области "Областной __________ ____________________

     центр социальной защиты населения      Подпись       Ф. И. О.

             М.П.

     Дата