Приложение N 2. Анкета юридического лица или индивидуального предпринимателя, имеющего намерение осуществлять деятельность по перемещению задержанных транспортных средств на специализированную стоянку, по хранению и возврату транспортных средств, помещенных на специализированную стоянку по тарифам, установленным по результатам торгов по выбору исполнителей услуг по перемещению и (или) хранению транспортных средств на территории Тамбовской области

Приложение N 2
к Порядку подачи и рассмотрения заявления юридического лица или
индивидуального предпринимателя о намерении осуществлять
деятельность по перемещению задержанных транспортных средств на
специализированную стоянку, по хранению и возврату транспортных
средств, помещенных на специализированную стоянку по тарифам,
установленным по результатам торгов по выбору исполнителей услуг
по перемещению и (или) хранению транспортных средств на
территории Тамбовской области

                                                                ФОРМА

                             АНКЕТА

юридического лица или индивидуального предпринимателя, имеющего намерение

осуществлять деятельность по перемещению задержанных транспортных средств

    на специализированную стоянку, по хранению и возврату транспортных

      средств, помещенных на специализированную стоянку по тарифам,

    установленным по результатам торгов по выбору исполнителей услуг

 по перемещению и (или) хранению транспортных средств на территории

                       Тамбовской области

                    (далее - Анкета, торги)

1.1. ____________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

              (если имеется) индивидуального предпринимателя)

1.2. Сокращенное наименование ___________________________________________

                                       (для юридического лица)

1.3. Местонахождение ____________________________________________________

                   (юридический адрес и почтовый адрес юридического лица,

                              индивидуального предпринимателя)

1.4. ОГРН/ОГРНИП ________________________________________________________

1.5. Руководитель _______________________________________________________

                     (для юридического лица, должность и ФИО полностью)

1.6. Контактный телефон _________________________________________________

1.7. Адрес электронной почты (при наличии) ______________________________

1.8. Сведения о государственной регистрации:

Регистрирующий орган ____________________________________________________

Регистрационный номер _________________ Дата регистрации ________________

1.9. ИНН .__.__.__.__.__.__.__.__.__.__.

1.10. Код ОКПО __________________________________________________________

1.11. Основной вид деятельности _________________________________________

1.12. Собственность:

1.12.1. Российская: _________%, в том числе: государственная __________%;

муниципальная _______%, частная ______%, общественных организаций ______%

1.12.2. Иностранная _________%

1.13. Численность работников ____________ чел.

1.14. Банковские реквизиты (для указания в договоре):

_________________________________________________________________________

1.15. Настоящим сообщаем, что:

     -  мы  имеем  трудовые  ресурсы, финансовые средства, оборудование и

другие  материальные  возможности, необходимые для выполнения договора на

право   осуществления  на  территории  одного  или  нескольких  городских

округов  и  (или)  муниципальных  районов Тамбовской области, указанных в

заявлении,  деятельности  по перемещению задержанных транспортных средств

одной    или    нескольких    категорий,    указанных   в  заявлении,  на

специализированную  стоянку,  по хранению и возврату транспортных средств

одной  или  нескольких  категорий,  указанных  в заявлении, помещенных на

специализированную  стоянку  по  тарифам,  установленным  по  результатам

торгов;

     -  наше  имущество  не  находится  под  арестом, не имеем от органов

государственной    власти    предписаний    (решений)  о  приостановлении

экономической деятельности.

Настоящим    обязуемся  представить   по    требованию    уполномоченного

органа документы, подтверждающие достоверность данных сведений.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель,

(представитель заявителя

по доверенности от ___________ N _______)   __________ __________________

                                             (подпись)     (Ф.И.О.)

                                             М.П.(при наличии)

"___" ____________ 20__ г.