Приложение N 4. Сводная форма направлений и результатов лабораторного исследования пациентов методом ПЦР с целью диагностики COVID-19

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 12 апреля 2021 г. N 522-А

                            Сводная форма*

        направлений и результатов лабораторного исследования

         пациентов методом ПЦР с целью диагностики COVID-19

_________________________________________________________________________

        (наименование медицинской организации, выполнявшей

                     исследования на COVID-19)

_________________________________________________________________________

       (должность, ФИО, контактный телефон лица, ответственного

                        за внесение результатов)

Заполняет медицинская организация, направляющая биоматериал

Заполняет лаборатория, выполнившая исследование

Штрих код пробы

N направления

N пробы МО

ФИО

Дата рождения

Пол

Гражданство

Контактный телефон (моб.)

Адрес

Место работы, должность

Диагноз

Вид мед. помощи

Вид оплаты

Код контингента

Направляющая медицинская организация

Дата забора материала

Дата доставки материала

Дата исследования

Результат

     * - оформляется в формате Excel