Приложение 3. Заявление о том, что гражданин и члены его семьи с намерением приобретения права состоять на учете в качестве нуждающегося (нуждающихся) в жилых помещениях в течение пяти лет, предшествующих году обращения в орган учета, не совершал (не совершали) действий и гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями, которые привели к уменьшению размера занимаемых им (ими) жилых помещений или к их отчуждению

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по постановке граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых из муниципального
жилищного фонда

                                 Главе администрации_____________________

                                            (наименование ОМС)

                                 ________________________________________

                                          (ФИО Главы администрации)

                                 от______________________________________

                                                   (ФИО)

                                 ________________________________________

                                 адрес регистрации по месту жительства:

                                 ________________________________________

                                         (N дома/квартиры, улица,

                                         населенный пункт, район

                                 ________________________________________

                                         область, почтовый индекс)

                                 Телефон:________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество гражданина)

и члены моей семьи:

_________________________________________________________________________

                             (указать Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     с намерением приобретения права  состоять  на   учете   в   качестве

нуждающегося (нуждающихся)  в  жилом  помещении  в  течение   пяти   лет,

предшествующих дате обращения в орган учета, не  совершал  (не совершали)

действий и гражданско-правовых сделок   с   жилыми  помещениями,  которые

привели к уменьшению занимаемых мною (нами)   жилых  помещений или  к  их

отчуждению.

Заявитель: ___________________________

                  (подпись)

Члены семьи заявителя:

______________________________________

        (Ф.И.О.) (подпись)

______________________________________

______________________________________

"___" _______________ 20___ г.