Приложение N 3. Правила заполнения медицинскими работниками экстренного извещения на пациентов с диагнозами новая коронавирусная инфекция COVID-19, пневмония и ОРВИ

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области, Управления
Роспотребнадзора по Свердловской области
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии
в Свердловской области"
от 28 апреля 2021 г. N 872-п/01-01-01-01/202/02-01-01-01/192

Правила
заполнения медицинскими работниками экстренного извещения на пациентов с диагнозами новая коронавирусная инфекция COVID-19, пневмония и ОРВИ

1. Регистрация экстренного извещения (далее - ЭИ) на внебольничную пневмонию

Первичное ЭИ - предварительный диагноз внебольничная пневмония неуточненная ЭИ должно включать данные:

- о дате отбора клинического материала (требования СП);

- о дате проведения инструментального обследования (рентген/КТ).

При отсутствии указанной информации ЭИ принимается, но выдается замечание "требуется уточнение данных" в адрес медицинской организации. Медицинская организация в обязательном порядке передает уточненные данные о результатах обследований в течение суток после отбора и/или проведения обследования.

1.1. До получения результатов лабораторного обследования на COVID-19 и др. инфекции и инструментального обследования (рентген/КТ) - случай учитывается по предварительному диагнозу Внебольничная пневмония, (коды МКБ-10: J пневмонии)

Диагноз	дата предварительного DS	дата подтвержденного DS
Пневмония неустан.этиологии	дата постановки диагноза пневмонии (дата рентгена/КТ при наличии)

После получения данных лабораторного обследования на COVID-19 и инструментального обследования (рентген/КТ) медицинская организация в обязательном порядке передаются сведения об уточнении диагноза. Данные о результатах обследований и подтвержденном диагнозе вносятся в ЭИ.

1.2. При положительном результате обследования на COVID-19 методом ПЦР (обнаружение РНК COVID-19 или одним из методов ИХА или ИФА на антиген COVID19 (обнаружение антигена COVID-19) и положительном результате инструментального обследования (рентген/КТ) случай учитывается по подтвержденному диагнозу Пневмония COVID-19 (коды МКБ-10: J пневмонии + U07.1)

Диагноз	дата предварительного DS	дата подтвержденного DS
Пневмония неустан.этиологии	дата постановки диагноза пневмонии (дата рентгена/КТ при наличии)
Пневмония COVID-19		дата постановки диагноза COVID19 (максимальная из дат результата обследования на COVID-19 и рентгена/КТ)

1.3. При отрицательном результате обследования на COVID-19 методом ПЦР (РНК COVID-19 - не обнаружены) или одним из методов ИХА или ИФА на антиген COVID-19 (антиген COVID-19 не обнаружен) и положительном результате инструментального обследования (рентген/КТ) случай учитывается по подтвержденному диагнозу Пневмония неуточненная (код МКБ-10: J12.9) или Пневмония с указанием этиологии (код МКБ-10: J пневмонии).

Диагноз	дата предварительного DS	дата подтвержденного DS
Пневмония неустан. этиологии	дата постановки диагноза пневмонии (дата рентгена/КТ при наличии)	дата постановки диагноза Пневмония неуточненная (код МКБ-10: J12.9) (максимальная из дат отрицательного результата обследования на COVID-19 и рентгена/КТ)

либо в случае установления этиологии

Диагноз	дата предварительного DS	дата подтвержденного DS
Пневмония неустан.этиологии	дата постановки диагноза пневмонии (дата рентгена/КТ при наличии)
Пневмония установленной этиологии иная (конкретно)		дата постановки диагноза Пневмония с указанием этиологии не COVID-19 (максимальная из дат результата обследования на COVID-19 и рентгена/КТ)

1.4. При положительном результате обследования на COVID-19 методом ПЦР (обнаружение РНК COVID-19 или одним из методов ИХА или ИФА на антиген COVID19 (обнаружение антигена COVID-19) и отрицательном результате инструментального обследования (рентген/КТ) случай учитывается по подтвержденному диагнозу ОРВИ COVID-19 (код МКБ-10: U07.1)

Диагноз	дата предварительного DS	дата подтвержденного DS
Пневмония неустан. этиологии	дата постановки диагноза пневмонии (дата рентгена/КТ при наличии
ОРВИ COVID-19		дата постановки диагноза COVID19 (максимальная из дат результата обследования на COVID-19 и рентгена/КТ)

1.5. При отрицательном результате обследования на COVID-19 методом ПЦР (РНК COVID-19 - не обнаружены) или одним из методов ИХА или ИФА на антиген COVID-19 (антиген COVID-19 не обнаружен) и отрицательном результате инструментального обследования (рентген/КТ) случай учитывается по подтвержденному диагнозу ОРВИ (коды МКБ-10: J06, J22, J39)

Диагноз	дата предварительного DS	дата подтвержденного DS
Пневмония неустан.этиологии	дата постановки диагноза пневмонии (дата рентгена/КТ при наличии)
ОРВИ		дата постановки диагноза ОРВИ (максимальная из дат отрицательного результата обследования на COVID-19 и отрицательного рентгена/КТ)

2. Регистрация ЭИ на ОРВИ (по контингентам, учитываемым персонально)

Первичное ЭИ - предварительный диагноз ОРВИ персональный учет ЭИ должно включать данные:

- о дате отбора клинического материала (требования СП);

При отсутствии указанной информации ЭИ принимается, но выдается замечание "требуется уточнение данных" в адрес ЛПО. ЛПО в обязательном порядке передает уточненные данные в течение суток после отбора клинического материала.

2.1. До получения результатов лабораторного обследования на COVID-19 - случай учитывается по предварительному диагнозу ОРВИ перс.учет. (коды МКБ-10: J06, J22, J39)

диагноз	дата предварительного DS	дата подтвержденного DS
ОРВИ	дата постановки диагноза ОРВИ

После получения данных лабораторного обследования на COVID-19 в обязательном порядке ЛПО передаются сведения об уточнении диагноза.

2.2. При положительном результате обследования на COVID-19 методом ПЦР (обнаружение РНК COVID-19 или одним из методов ИХА или ИФА на антиген COVID19 (обнаружение антигена COVID-19) результаты исследований обязательно вносятся в ЭИ, данный случай учитывается по подтвержденному диагнозу ОРВИ COVID-19 (код МКБ-10: UQ7.1)

диагноз	дата предварительного DS	дата подтвержденного DS
ОРВИ	дата постановки диагноза ОРВИ
ОРВИ COVID-19		дата постановки диагноза COVID-19 (дата результата обследования на COVID-19)

В случае утяжеления клиники заболевания, появлении симптомов пневмонии, необходимо после проведения инструментального обследования (рентген/КТ) внести результаты обследования и изменить подтвержденный диагноз с ОРВИ COVID-19 на Пневмонию COVID-19 (код МКБ-10: J пневмонии). Диагноз ОРВИ COVID-19 остается только для сохранения информации о передаче диагноза

диагноз	дата предварительного DS	дата подтвержденного DS	учет
ОРВИ	дата постановки диагноза ОРВИ
ОРВИ COVID-19		дата постановки диагноза COVID-19 (дата результата обследования на COVID-19)	не учитывать
Пневмония COVID-19		дата постановки диагноза Пневмония (дата результата обследования рентген/КТ)

2.3. При отрицательном результате обследования на COVID-19 методом ПЦР (РНК COVID-19 - не обнаружены) или одним из методов ИХА или ИФА на антиген COVID-19 (антиген COVID-19 не обнаружен) результаты исследований обязательно вносятся в ЭИ, данный случай учитывается по подтвержденному диагнозу ОРВИ перс. учет.

диагноз	дата предварительного DS	дата подтвержденного DS
ОРВИ	дата постановки диагноза ОРВИ	дата постановки диагноза ОРВИ не COVID-19 (дата отрицательного результата обследования на COVID-19)

В случае утяжеления клиники заболевания, появлении симптомов пневмонии, регистрируется новый случай и вводится новое ЭИ.

3. Регистрация ЭИ на COVID-19

Первичное ЭИ - предварительный диагноз COVID-19 ОРВИ (МКБ-10 U07.1) или COVID19 бессимптомный (МКБ-10 Z22.8)

В обязательном порядке должно включать данные:

- о результате лабораторного исследования

При отсутствии указанной информации ЭИ не принимается.

Случай учитывается по подтвержденному диагнозу ОРВИ COVID-19 или COVID-19 бессимптомный

диагноз	дата предварительного DS	дата подтвержденного DS
ОРВИ COVID-19	дата постановки диагноза COVID-19 (дата результата обследования на COVID-19)	дата постановки диагноза COVID-19 (дата результата обследования на COVID-19)

В случае утяжеления клиники заболевания, т.е. появлении симптоматики ОРВИ (у бессимптомных) и/или пневмонии и, соответственно, диагноз изменяется на ОРВИ COVID-19 или Пневмония COVID-19. Для диагноза пневмонии необходимо внести результаты инструментального обследования (рентген/КТ) и изменить подтвержденный диагноз соответственно на ОРВИ COVID-19 или Пневмония COVID-19.

Пример для однократного изменения диагноза

диагноз	дата предварительного DS	дата подтвержденного DS
ОРВИ COVID-19 или COVID-19 бессимптомный	дата постановки диагноза COVID-19 (дата результата обследования на COVID-19)
Пневмония COVID-19		дата постановки диагноза пневмонии (дата результата обследования рентген/КТ)

Пример для двукратного изменения диагноза

диагноз	дата предварительного DS	дата подтвержденного DS	учет
COVID-19 бессимптомный	дата постановки диагноза COVID-19 (дата результата обследования на COVID-19)
ОРВИ COVID-19		дата постановки диагноза ОРВИ	не учитывать
Пневмония COVID-19		дата постановки диагноза пневмонии (дата результата обследования рентген/КТ)

В ЭИ должно быть учтено не более одного предварительного диагноза и не более одного подтвержденного (при наличии подтвержденного диагноза).

4. Требования к заполнению сведений об иммунизации в ЭИ:

4.1. В каждой записи вводится информация по одной прививке либо отсутствии прививки против инфекции.

4.2. В случае наличия прививки заполняются поля:

Инфекция

Вид прививки

Дата иммунизации

Вакцина

Номер серии

Контрольный N

4.3. В случае отсутствия прививки заполняются поля:

Инфекция

Причина непривитости

4.4. Информация по прививкам против Covid-19 заполняется обязательно. На этапе постановки предварительного диагноза достаточно информации только "инфекция" и "вид прививки" для последней прививки или "причина непривитости". На этапе подтверждения диагноза в случае наличия прививок обязательна информация по полям: инфекция, вид прививки, дата иммунизации, вакцина. Данные о номере серии и контрольном N передаются после уточнения данных.

4.5. По прививкам против Гриппа вводится информация только по прививке текущего сезона: V или причина непривитости. На этапе постановки предварительного диагноза достаточно информации только "инфекция" и "вид прививки" или "причина непривитости". На этапе подтверждения диагноза в случае наличия прививок обязательна информация по полям: инфекция, вид прививки, дата иммунизации, вакцина. Данные о номере серии и контрольном N передаются после уточнения данных. Информация по прививке против Гриппа обязательной не является.

4.6. По прививкам против Пневмококковой инфекции достаточно информации только по последней прививке или причине непривитости. На этапе постановки предварительного диагноза достаточно информации только "инфекция" и "вид прививки" или "причина непривитости На этапе подтверждения диагноза в случае наличия прививок обязательна информация по полям: инфекция, вид прививки, дата иммунизации, вакцина. Данные о номере серии и контрольном N передаются после уточнения данных. Информация по прививке против Пневмококковой инфекции обязательной не является.

5. Требования к заполнению сведений о заключительной дезинфекции в ЭИ:

5.1. В случае наличия в экстренном извещении диагноза COVID-19 передаются следующие поля:

Дата заявки

Дата проведения

Вид дезинфекции

Место проведения дезинфекции

Какими силами проводилась дезинфекция

Наименование специализированной дезорганизации

5.2. При передаче экстренного извещения на диагноз COVID-19 или подтверждении диагноза COVID-19 у пациентов, зарегистрированных ранее под диагнозами ОРВИ или пневмония в течение 24 часов передаются данные о дате (ах) подачи заявки (ок) на проведение заключительной дезинфекции (по месту проживания и в местах общего пользования, по месту работы, в ЛПО) и об организации, проводящей дезинфекцию, в которую подана заявка (ЛПО, ФБУЗ ЦГиЭ или наименование специализированной дезорганизации).

5.3. Сведения о дате (ах) проведения заключительной дезинфекции, вид (ах) и месте (ах) проведения или причина не проведения заключительной дезинфекции передаются медицинским работником после получения данных о проведении дезинфекции или уточнения причин ее не проведения.

6. Общие требования к заполнению ЭИ:

Обязательно заполняются поля:

- ФИО, пол, дата рождения.

- Адрес ФАКТИЧЕСКОГО проживания заболевшего, указывать прописку нет необходимости, если совпадает с адресом ФАКТИЧЕСКОГО проживания.

- Контактный телефон - при отсутствии указанной информации ЭИ принимается, но выдается замечание "требуется уточнение данных" в адрес медицинской организации; медицинская организация в обязательном порядке передает уточненные данные в течение суток после отбора клинического материала.

- Соц-проф.группа.

- Место работы, учебу, ДДУ (желателен адрес), заполняется для всех соц-

N п/п	Наименование	код
120	Организованные дети вне коллектива	83
125	НЕОРГАНИЗОВАННЫЕ ДЕТИ	96
126	Новорожденные	97
127	Дети от 0 до 2 лет неорганизованные	46
128	Дети от 3 до 6 лет неорганизованные	47
129	Дети с 7 до 14 лет неорганизованные	49
150	Родильницы	98
165	НЕРАБОТАЮЩИЕ	70
166	Контингенты учреждений закрытого типа для взрослых	80
167	Неработающие трудоспособного возраста	120
169	Пенсионеры, инвалиды	129
170	Неработающие пенсионеры	71
171	Инвалиды	102
172	БОМЖи	104
173	Мигранты, беженцы	103
174	Беженцы с Украины	140
175	Отбывающие исполнение наказания	105
176	Неизвестные диспансеру	106
177	Беременные	132
999	Неизвестно	124

При заполнении места работы/учебы указывается:

- полное наименование организации, класса, группы, цеха и т.д.

Диагноз, вид диагноза - предварительный, подтвержденный.

Дата постановки диагноза.

Кем поставлен: ЛПО, отделение, должность, ФИО, телефон.

Дата заболевания - дата появления симптомов; для лиц, выявленных по результатам обследования методом ПЦР (обнаружение РНК COVID-19) или одним из методов ИХА или ИФА на антиген COVID-19 (обнаружение антигена COVID-19) при отсутствии симптомов заболевания - датой заболевания считается дата отбора клинического материала, положительного на COVID-19.

Дата обращения.

Дата последнего посещения места работы/учебы (для работающих, организованных детей).

Состояние больного при первичном обращении.

Наличие клинических проявлений.

Условия проживания.

Информация о нахождении в медицинской организации на момент заболевания (наименование медицинской организации, отделение и период нахождения в ней). Информация заполняется только в случае, если заболевание выявлено при нахождении в стационаре, т.е. есть заражение могло произойти в этой медицинской организации. Если заболевший обратился в поликлинику или больницу по данному случаю заболевания, заполнять эти поля не нужно. При заполнении поля период нахождения в медицинской организации указывается, как дата госпитализации - дата выписки или дата регистрации ЭИ, если заболевший продолжает находится в данной медицинской организации на момент регистрации ЭИ

Дата и место госпитализации (для пневмонии), либо причина оставления на дому.

Информация по лабораторным исследованиям: вид исследования, дата забора, для результата - результат, дата получения результата, лаборатория

Данные о положительном результате исследований ПЦР, ИХА или ИФА на антиген COVID-19 - для подтвержденных диагнозов ОРВИ COVID-19, Пневмония COVID-19, COVID-19 бессимптомный

Данные об отрицательном результате исследований ПЦР, ИХА или ИФА на антиген COVID-19 - для подтвержденных диагнозов ОРВИ перс.учет, Пневмония неуст.этиологии, Пневмония установленная другая, кроме COVID-19

Данные о положительном результате инструментального исследования (КТ/рентген) - для подтвержденных диагнозов Пневмония неуст.этиологии, Пневмония установленная другая, кроме COVID-19 и Пневмония COVID-19

Данные об отрицательном результате инструментального исследования (КТ/рентген) - для подтвержденных диагнозов ОРВИ перс.учет и ОРВИ COVID-19, если предварительным была Пневмония

Сведения об иммунизации (в соответствии с п. 4)

Сведения о заключительной дезинфекции (в соответствии с п. 5)

Трактовка диагнозов по кодам МКБ

Полученные диагнозы по кодам МКБ интерпретируются в соответствии

МКБ	код	наименование
J06	951	ОРВИ перс.учет
J11.0	282	Пневмония
J12	282
J15	282
J16	282
J17	282
J18	282
J22	951	ОРВИ перс.учет
J39	951
J44	282	Пневмония
J85	282
U07.1	1	COVID-19, вирус идентифицирован	только подтвержденный
Z22.8	952	Носительство возб.инф.болезней	только подтвержденный

Допустимые варианты передачи диагнозов

	диагноз МИАЦ	вид		описание	диагноз РПН
1	ОРВИ	предв.		ОРВИ без результатов л/и на COVID	ОРВИ предв.
2	ОРВИ	подтв.		ОРВИ с отриц.результатом л/и на COVID	ОРВИ подтв.
3	Пневмония	предв.		Пневмония без результатов обследования (рентген/КТ и COVID)	Пневмония предв.
4	Пневмония	подтв.		Имеется положит. результат обследования рентген/КТ и отриц. результат л/и на COVID	Пневмония подтв.
5	U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован	подтв.		Имеется положит. результат л/и на COVID, рентген/КТ отриц. или отсутствует	ОРВИ COVID подтв.
6	Z22.8 Носительство возб. инф. болезней	подтв.		Имеется положит. результат л/и на COVID, отсутствуют симптомы	COVID бессимптомный
7	Пневмония	предв.	одна дата	Пневмония без результатов обследования (рентген/КТ)	Пневмония предв.
	U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован	подтв.		Имеется положит. результат л/и на COVID	ОРВИ COVID подтв.
8	Пневмония	предв.	дата 1	Пневмония без результатов обследования (рентген/КТ)	Пневмония предв.
	U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован	подтв.	дата 2	Имеется положит. результат л/и на COVID	ОРВИ COVID подтв.
9	U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован	подтв.	дата 1	Имеется положит. результат л/и на COVID	ОРВИ COVID подтв.
	Пневмония	предв.	дата 2	Пневмония без результатов обследования	Не учитывается до получения результатов обследования
10	Пневмония J12.8	подтв.	одна дата	Положит. результат обследования (рентген/КТ)	Пневмония COVID подтв.
	U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован	подтв.		Имеется положит. результат л/и на COVID
11	Пневмония	подтв.	дата 1	Положит. результат обследования (рентген/КТ)	Пневмония предв.
	U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован	подтв.	дата 2	Имеется положит. результат л/и на COVID	Пневмония COVID подтв.
12	U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован	подтв.	дата 1	Имеется положит. результат л/и на COVID	ОРВИ COVID предв.
	Пневмония J12.8	подтв.	дата 2	Положит. результат обследования (рентген/КТ)	Пневмония COVID подтв.

Если имеются только подтвержденные диагнозы, добавляется дата предварительного диагноза на диагноз с минимальной датой подтверждения на ту же дату.