Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 20 апреля 2021 г. N 873 "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с аутоиммунными заболеваниями нервной системы, в том числе с рассеянным склерозом, в Новосибирской области"

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы", от 20.12.2012 N 1085н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при первом клиническом проявлении рассеянного склероза (клинически изолированном синдроме)", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1532н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром рассеянном энцефаломиелите (диагностика)", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1534н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе (диагностика)", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1537н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1542н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе в стадии ремиссии", в целях дальнейшего совершенствования организации и повышения качества оказания специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом и другими аутоиммунными заболеваниями нервной системы, рационального использования ресурсов медицинских организаций государственной системы здравоохранения приказываю:

1. Утвердить прилагаемые правила организации оказания медицинской помощи больным с аутоиммунными заболеваниями нервной системы, в том числе с рассеянным склерозом, (далее - пациент) в государственных медицинских организациях Новосибирской области.

2. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Государственная Новосибирская областная клиническая больница" Юданову А.В. обеспечить:

1) ведение учета пациентов;

2) ежегодно в срок до 15 июля, 15 января осуществлять передачу сведений о пациентах в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области особого типа "Медицинский информационно - аналитический центр" по защищенным каналам связи;

3) оказание медицинской помощи пациентам в соответствии с правилами организации оказания медицинской помощи больным с аутоиммунными заболеваниями нервной системы, в том числе с рассеянным склерозом, в государственных медицинских организациях Новосибирской области;

4) при оказании медицинской помощи пациентам обеспечить соблюдение сроков оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области.

3. Главным врачам государственных медицинских организаций Новосибирской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечить:

1) организацию оказания медицинской помощи пациентам в соответствии с правилами организации оказания медицинской помощи больным с аутоиммунными заболеваниями нервной системы, в том числе с рассеянным склерозом, в государственных медицинских организациях Новосибирской области;

2) внесение данных о пациентах в Медицинскую информационную систему Новосибирской области (далее - МИС НСО).

4. Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области особого типа "Медицинский информационно-аналитический центр" Хмелевой М.О. обеспечить техническую поддержку и методологическое сопровождение пользователей при работе в МИС НСО в рамках исполнения настоящего приказа.

5. Приказ департамента здравоохранения Новосибирской области от 16.11.2009 N 1857 "О порядке оказания медицинской помощи пациентам с рассеянным склерозом в Новосибирской области" признать утратившим силу.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Новосибирской области Аксенову Е.А.

Министр

К.В. Хальзов

Правила
организации оказания медицинской помощи больным с аутоиммунными заболеваниями нервной системы, в том числе с рассеянным склерозом, в государственных медицинских организациях Новосибирской области
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 20 апреля 2021 г. N 873)

1. Настоящие Правила регламентируют организацию оказания медицинской помощи больным с аутоиммунными заболеваниями нервной системы, в том числе с рассеянным склерозом, (далее - пациент) в государственных медицинских организациях Новосибирской области.

2. Врач-терапевт участковый или врач общей практики (семейный врач) государственной медицинской организации Новосибирской области, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний у пациента направляет его к врачу-неврологу государственной медицинской организации Новосибирской области, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

3. При первичной диагностике аутоиммунных заболеваний нервной системы врач-невролог государственной медицинской организации Новосибирской области, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, обеспечивает пациенту своевременное квалифицированное обследование и лечение в государственной медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Врач-невролог (в случае его отсутствия врач-терапевт участковый) государственной медицинской организации Новосибирской области, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в случае необходимости, при наличии медицинских показаний направляет и осуществляет запись пациента на консультацию в специализированный неврологический центр ГБУЗ НСО "ГНОКБ" (далее - Центр) через МИС НСО с обязательным внесением информации о цели консультации, данных обследований, контактов пациента или посредством оформления заявки, с обоснованием цели консультирования, через программный комплекс ViPNet Client "Деловая почта" по адресу ГНОКБ 12 по форме согласно приложению к настоящим Правилам.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент с результатами обследований направляется в Центр для оказания специализированной медицинской помощи.

4. Запись пациентов в Центре осуществляется в соответствии с графиком приема врачей Центра и работы Центра с соблюдением сроков проведения консультаций врачей-специалистов, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области.

5. Медицинские работники государственной медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, выдают пациенту выписку из медицинской карты амбулаторного больного (форма 027/у) и подписанный бланк направления по форме 057/у-04.

6. При первичном направлении в Центр пациент должен иметь следующие документы:

1) направление по форме 057/у-04:

2) краткая выписка из медицинской документации амбулаторного больного с описанием неврологического статуса, проведенного лечения, с указанием результатов общего анализа крови, общий анализ мочи, ЭКГ, биохимического исследования крови (общий белок, глюкоза, билирубин общий, АСТ, АЛТ, КФК, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, К, Na, Са, СРБ), анализа крови на маркеры вирусных гепатитов В и С, анализ крови на RW, ВИЧ, флюорографии легких или рентгенограмма легких (давностью не более 1 года); осмотр гинеколога (для женщин); консультация офтальмолога, заключение терапевта; данные МРТ головного мозга и шейного отдела спинного мозга (снимки, CD, описание, с давностью проведенного исследования не более 6 месяцев от даты консультации, при подтвержденном диагнозе - не требуется).

3) документ, удостоверяющий личность;

4) полис обязательного медицинского страхования;

5) СНИЛС.

7. При последующих обращениях в Центр пациент должен иметь:

1) направление по форме 057/у-04;

2) результаты обследований в соответствии с данными ранее рекомендациями врача-невролога Центра;

3) краткую выписку из медицинской документации (при наличии существенных изменений состояния здоровья пациента, выявлении сопутствующих заболеваний и прочем) (форма 027/у);

4) документ, удостоверяющий личность;

5) полис обязательного медицинского страхования;

6) СНИЛС.

8. Врач-невролог государственной медицинской организации Новосибирской области, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, обеспечивает лечебно-диагностический процесс и динамическое диспансерное наблюдение пациента с рассеянным склерозом и другими аутоиммунными заболеваниями нервной системы.

9. Направлению в Центр подлежат пациенты со следующими диагностированными или предполагаемыми заболеваниями: рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, аутоиммунные энцефалиты, заболевания спектра оптиконейромиелита, миастения, миастенические синдромы, идиопатические воспалительные полинейропатии, церебральные васкулиты, воспалительные миопатии.

10. Показания для направления пациентов в Центр:

- уточнение диагноза или стадии заболевания, определяющие особенности лечебной тактики;

- состояния пациента, требующие оказания специализированной медицинской помощи в условиях Центра;

- отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость коррекции терапии, в том числе назначения препаратов, изменяющих течение заболевания;

- наличие у пациента с рассеянным склерозом или другим аутоиммунным заболеванием нервной системы подозрений на прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию (далее - ПМЛ);

- необходимость разработки индивидуального комплекса симптоматического и реабилитационного лечения.

11. По результатам консультации врач-невролог Центра дает заключение, в которое включает:

1) заключительный клинический диагноз;

2) лечебные рекомендации с указанием длительности курсового лечения, (на 30, 60, 90, 180 дней или иной, в зависимости от длительности курса и приверженности пациента к терапии) о начале, замене, продлении и прекращении курса длительного лечения иммуноактивными препаратами (ПИТРС, кортикостероидами, иммуноглобулинами, цитостатиками, моноклональными антителами);

3) рекомендации по периодичности наблюдения в Центре;

4) рекомендации по периодичности динамического диспансерного наблюдения врачом-неврологом, а при его отсутствии врачом-терапевтом участковым государственной медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;

5) рекомендации по необходимости проведения обследований, до следующего посещения Центра, их периодичность;

6) рекомендации по направлению на медицинскую реабилитацию (II, III этапов) с определением реабилитационного потенциала по Шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ);

7) иные рекомендации в соответствии с выявленными показаниями.

12. Врач-невролог Центра организует телемедицинские консультации по вопросам оказания медицинской помощи и реабилитации пациентов с Национальными медицинскими исследовательскими центрами.

13. Врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) или врач-невролог государственной медицинской организации Новосибирской области, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, выписывают пациенту рецепты на лекарственные препараты с указанием курса и длительности лечения (на 30, 60, 90, 180 дней или иной).

Для проведения обучения по введению лекарственного препарата и прохождения инструктажа по дальнейшему его применению, пациент направляется в Центр;

14. При наличии у пациентов подозрения на ПМЛ, врач-невролог Центра определяет показания к госпитализации.

15. Больные, получающие длительное лечение иммуноактивными препаратами (ПИТРС, кортикостероидными гормонами, иммуноглобулинами, цитостатиками, моноклональными антителами), направляются для консультации в Центр с целью оценки безопасности, переносимости и эффективности терапии в сроки, определенные врачом - неврологом Центра.

16. В случае отсутствия показаний к назначению ПИТРС или других иммуномодулирующих и иммуносупрессивных препаратов, или письменного отказа пациента от терапии этими препаратами, наблюдение пациента осуществляется в медицинской организации по месту прикрепления.

17. При обострении и/или прогрессировании аутоиммунного заболевания нервной системы, госпитализация пациента осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 09.09.2020 N 2221 "Об утверждении Порядка организации оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи с применением Единой государственной информационной системы здравоохранения Новосибирской области".

Показания для госпитализации с целью оказания специализированной помощи определяет врач - невролог Центра.

18. Перевод пациентов с аутоиммунными заболеваниями нервной системы в неврологическое отделение ГБУЗ НСО "ГНОКБ" из стационаров других медицинских организаций осуществляется согласно приказу министерства здравоохранения Новосибирской области от 27.01.2006 N 45 "Об организации оказания экстренной и плановой консультативной помощи, порядке перевода и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории Новосибирской области".

Приложение
к правилам организации оказания медицинской
помощи больным с аутоиммунными заболеваниями
нервной системы, в том числе с рассеянным
склерозом, в государственных медицинских
организациях Новосибирской области,
утвержденным приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 20 апреля 2021 г. N 873

Форма
заявки на консультацию в специализированном неврологическом центре ГБУЗ НСО "ГНОКБ"(направляется по защищенным каналам связи)

Данные о заявителе
1*	Дата направления на консультацию
2*	Название медицинской организации
3*	Ф.И.О. лечащего врача (специалиста)
4*	Специальность, должность
5*	Контактная информация
5а*	Контактная информация технического специалиста
Описательная часть
6*	Цель консультации: (нужное отметить)	уточнение диагноза
		рекомендации по лечению
		возможность госпитализации
7*	Вид консультации: (нужное отметить)	первичная	плановая
			неотложная
			экстренная
		повторная	плановая
			неотложная
			экстренная
8*	Способ связи: (нужное отметить)	телефон (указать номер)
		E-mail (указать адрес)
		Vip net
9*	Способ передачи данных	Vip net
10*	Специальность консультирующего
11	Ф.И.О. консультирующего
12	Вопросы к консультанту
13*	Желаемая дата и время проведения консультации
14	Примечание
Данные о пациенте
15*	Ф.И.О.
16*	Дата рождения
17*	Адрес
18*	Клинический диагноз (полный)
19*	Анамнез пациента, включая: - продолжительность заболевания, симптомы дебюта, течение; - проводимое лечение, в том числе патогенетическая терапия (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза - ПИТРС, кортикостероиды, цитостатики, с указанием даты начала терапии). - непереносимость препаратов - сопутствующие заболевания.
20	Данные дополнительных обследований: - общеклинические обследования (ОАК, ОАМ, Б/Х крови, RW, ВИЧ, АТ к вирусам гепатитов В, С, ФЛГ, ЭКГ); - МРТ головного мозга (диагностика рассеянного склероза, оценка эффективности терапии); - электронейромиография (диагностика миастении); - при повторных направлениях на консультацию - обследование в соответствие с рекомендациями, ранее данными специалистом Центра.