Приложение N 3. Сведения о наличии необходимого оборудования, соответствующего установленным требованиям, для осуществления заявляемых видов работ, оказываемых новых услуг, не предусмотренных лицензией

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к заявлению о переоформлении

лицензии, утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 8 февраля 2021 г. N 154-Д

                            Сведения

                о наличии необходимого оборудования,

            соответствующего установленным требованиям,

             для осуществления заявляемых видов работ,

       оказываемых новых услуг, не предусмотренных лицензией

_________________________________________________________________________

(адрес места осуществления деятельности, указанный в переоформляемой (ых)

      лицензии(ях), на котором планируется выполнение новых работ)

N п/п	Перечень оборудования	Характеристика оборудования (марка)	Наименование документа, подтверждающего законность использования оборудования	Дата поверки (в установленных законом случаях)
1	Оборудование для торгового зала, помещений хранения, основных и вспомогательных помещений)
2	Холодильное оборудование
3	Оборудование, обеспечивающее поддержание необходимого температурного режима в помещениях
4	Оборудование для измерения параметров воздуха в помещениях
5	Весоизмерительное оборудование
6	Оборудование для изготовления лекарственных препаратов
7	Оборудование для административно-бытовых помещений, в том числе для гардеробной, хранения хозяйственного инвентаря и др.
8	Иное

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя

        или иного лица, имеющего право действовать от имени этого

            юридического лица, индивидуального предпринимателя)

"__" _________ 20__ г.                      _____________________________

М.П. (при наличии)                                   (подпись)