Приложение 1. Порядок маршрутизации детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях и организациях социального обслуживания Удмуртской Республики

Приложение 1
к распоряжению
Минздрава Удмуртии
от 25 мая 2021 г. N 628

Порядок
маршрутизации детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях и организациях социального обслуживания Удмуртской Республики (далее - Порядок)

1. Настоящий Порядок устанавливает правила маршрутизации детей с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями на этап паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в условиях круглосуточного стационара в медицинских организациях и организациях социального обслуживания Удмуртской Республики.

2. Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми заболеваниями и состояниями, нуждающимся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи в соответствии с приложением 3 к настоящему распоряжению.

3. Паллиативная медицинская помощь включает:

- паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь;

- паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь;

- паллиативную специализированную медицинскую помощь.

3.1. Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами, при условии возложения на них функций лечащего врача и иными медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, иных медицинских организаций Удмуртской Республики (их структурных подразделений), оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь, а также медицинскими работниками социальных учреждений;

3.2. Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь детям оказывается врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами медицинских организаций Удмуртской Республики, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь;

3.3. Паллиативная специализированная медицинская помощь детям оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием, бригадой/бригадами выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, отделения "Детский хоспис" БУЗ УР "РДКБ МЗ УР".

4. Решение о направлении ребенка на оказание паллиативной медицинской помощи принимает врачебная комиссия медицинской организации, в которой осуществляется наблюдение и лечение ребенка.

Врачебная комиссия оформляет медицинское заключение о наличии показаний к проведению ребенку паллиативной медицинской помощи в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению.

Медицинское заключение вносится в медицинскую документацию пациента (амбулаторную карту), второй экземпляр выдается на руки пациенту или его законному представителю.

В течение 48 часов после присвоения паллиативного статуса ребенку, нуждающемуся в оказании паллиативной медицинской помощи, копия Медицинского заключения направляется в отделение "Детский хоспис" БУЗ УР "РДКБ МЗ УР", располагающемся по адресу: г. Ижевск пер. Широкий д. 38 на бумажном носителе или в электронном виде по защищенному каналу связи в организационно-методический отдел БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" и дублируется по телефону 8(3412)31-05-22.

Впервые после получения информации о ребенке, нуждающемся в оказании паллиативной медицинской помощи, бригадой выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, осуществляется патронаж ребенка на дому или в той медицинской организации, в которой в данный момент находится ребенок, с целью ознакомления законных представителей ребенка с условиями оказания ему паллиативной помощи, осмотра ребенка и определения объема паллиативной медицинской помощи.

Заведующий отделением выездной паллиативной службы фиксирует факт обращения в журнале обращений выездной паллиативной службы и принимает решение о необходимости и дате выезда.

5. Паллиативная медицинская помощь детям на дому оказывается специалистами медицинских организаций (фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, участковых больниц, детских поликлиник, городских, районных больниц республиканских больниц), а также медицинскими специалистами специализированного Дома ребенка и домов-интернатов Республики, при нахождении ребенка, нуждающегося в оказании паллиативной помощи в данных организациях.

Также оказание паллиативной медицинской помощи на дому осуществляется бригадой выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям отделения "Детский хоспис" БУЗ УР "РДКБ МЗ УР".

При необходимости получения консультации выездной паллиативной службы, в том числе по экстренным показаниям, лечащий врач сообщает в отделение "Детский хоспис" БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" о необходимости оказания выездной паллиативной помощи. Заведующий отделением выездной паллиативной службы фиксирует факт обращения в журнале обращений выездной паллиативной службы и принимает решение о необходимости и дате выезда.

6. При необходимости госпитализации ребенка, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, маршрутизация производится на этап специализированной паллиативной медицинской помощи, либо по маршрутизации по профилю, в зависимости от состояния ребенка и заболевания, требующего госпитализации.

6.1. При необходимости госпитализации ребенка, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, в случае ухудшения состояния связанного с заболеванием в связи с которым ему присвоен паллиативный статус, госпитализация производится в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях (отделение "Детский хоспис" БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" расположенного по адресу г. Ижевск пер. Широкий д. 38).

Госпитализация в отделение "Детский хоспис" осуществляется в плановом порядке.

Основанием для маршрутизации ребенка с неизлечимыми заболеваниями и состояниями на этап специализированной паллиативной медицинской помощи является:

- ухудшение состояния, связанного с заболеванием в связи, с которым ему присвоен паллиативный статус;

- социальные показания ("социальная передышка").

Социальные, показания для госпитализации в отделение "Детский хоспис" не относятся к воспитанникам специализированного Дома ребенка, домов-интернатов или иных социальных учреждений Удмуртской Республики.

6.2. Транспортировка пациента на этап оказания специализированной паллиативной медицинской помощи осуществляется в зависимости от состояния ребенка:

- силами медицинской организации,

- силами ССМП,

- силами Реанимационно-консультативного центра,

- силами специализированного Дома ребенка и домов-интернатов под наблюдением которых находится ребенок,

- силами законных представителей ребенка.

Способ транспортировки определяет лечащий врач.

6.3. При наличии медицинских показаний для госпитализации при заболеваниях, не связанных с паллиативным статусом ребенка, госпитализация производится в стационары, оказывающие медицинскую помощь соответствующего профиля, согласно схемам маршрутизации по профилю заболевания.

7. При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента, имеющего показания к оказанию паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение по профилю заболевания.

8. При стабилизации состояния или выздоровлении по сопутствующим заболеваниям ребенка, нуждающегося в паллиативной медицинской помощи, производится его выписка из стационара.

Дальнейшее наблюдение за пациентом с неизлечимым заболеванием производится медицинскими работниками по месту фактического проживания пациента, включая учреждения социального обслуживания в соответствии с п. 5 данного Порядка.

9. По достижении ребенком, получающим паллиативную медицинскую помощь, возраста 18 лет, с целью обеспечения преемственности оказания паллиативной медицинской помощи, информация о пациенте направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную врачебную медико-санитарную помощь взрослым, по месту жительства (фактического пребывания) пациента, а также в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослым (выездная служба паллиативной помощи для взрослого населения), не менее чем за 30 рабочих дней до достижения ребенком возраста 18 лет.

9.1. При этом оформляется выписка из медицинской документации пациента (медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях), истории развития ребенка, медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

9.2. В случае проживания ребенка в доме-интернате либо ином социальном детском учреждении, при достижении им возраста 18 лет, воспитанник переводится в социальное учреждение для взрослых.

9.3. При этом информация о паллиативном статусе воспитанника также передается в то социальное учреждение, в котором будет находиться пациент, а также в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослым (выездная служба паллиативной помощи для взрослого населения), не менее чем за 30 рабочих дней до достижения ребенком возраста 18 лет.