Дополнительное соглашение от 20 мая 2021 г. N 4 к Территориальному тарифному соглашению по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2021 год (документ прекратил действие)

Дополнительное соглашение от 20 мая 2021 г. N 4
к Территориальному тарифному соглашению по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2021 год

ГАРАНТ:

Настоящий документ фактически прекратил действие в связи с истечением срока действия Территориального тарифного соглашения по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2021 год от 19 января 2021 г.

ГАРАНТ:

См. также Территориальное тарифное соглашение по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на 2022 г.

1. Общие положения

Территориальное тарифное соглашение разработано в соответствии с:

- Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ);

- Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ);

- Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н (далее - Правила ОМС);

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 года N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (далее - Номенклатура);

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (далее - Программа государственных гарантий);

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 05 мая 2012 года N 462 "О Порядке распределения и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановлением N 462);

- письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 декабря 2020 N 11-7/И/2-20700 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (далее - Письмо);

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 29 декабря 2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - Требования);

- Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - методические рекомендации Минздрава России и ФФОМС) (Методические рекомендации), направленными совместным письмом от 30 декабря 2020 года Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/И/2-20691 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-04/11-51;

- приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

- Постановлением Правительства Приморского края от 28 декабря 2020 года N 1080-пп "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (далее - территориальная Программа государственных гарантий Приморского края, Территориальная программа ОМС);

- приказом ФФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", приказом государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования" (далее - ГУ ТФОМС ПК) от 19.03.2015 N 84-П "Об утверждении Правил формирования файлов со сведениями об оказанной медицинской помощи в поликлинике и стационаре в формате XML";

- Постановлением Администрации Приморского края от 19 февраля 2014 года N 49-па "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Приморского края" (в редакции Постановлений Правительства Приморского края от 08.05.2020 N 405-пп, от 27.04.2021 N 270-пп) (далее - Комиссия).

Представители сторон, включенные в состав Комиссии

министерство здравоохранения Приморского края в лице заместителя председателя Правительства Приморского края - министра здравоохранения Приморского края Худченко Анастасии Геннадьевны,

государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" в лице директора Скорупского Константина Викторовича,

страховая медицинская организация в лице директора ООО СМО "Восточно-страховой альянс" Тихонова Бориса Петровича,

Приморская краевая организация профсоюза работников здравоохранения РФ в лице председателя Лизенко Ирины Ильиничны,

медицинская профессиональная некоммерческая организация в лице президента некоммерческого партнерства "Союз медицинских организаций и врачей Приморского края" Мухотиной Александры Григорьевны,

в дальнейшем совместно именуемые Стороны,

заключили настоящее Тарифное соглашение о нижеследующем:

Внести следующие изменения и дополнения в Тарифное соглашение на 2021 год

ГАРАНТ:

Действие пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 мая 2021 г.

1. В соответствии с распоряжением Правительства Приморского края от 16.12.2020 N 585-рп "О реорганизации краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Партизанская городская больница N 1" в форме присоединения к нему КГБУЗ "Партизанская детская городская больница", КГБУЗ "Партизанская ЦРБ", КГАУЗ "Партизанская стоматологическая поликлиника", КГБУЗ "ССМП г. Партизанска" и распоряжением Правительства Приморского края от 03.03.2021 N 55-рп "О внесении изменений в распоряжение Правительства Приморского края от 16.12.2020 N 584-рп "О реорганизации краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Арсеньевская городская больница" в форме присоединения к нему КГБУЗ "Яковлевская ЦРБ" и завершении процедуры реорганизации изложить в новой редакции:

- Приложение N 1 "Перечень медицинских организаций в разрезе условий оказания медицинской помощи" (таблицы 1, 2, 3, 4);

- Приложение N 2 "Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, на прикрепившихся лиц";

- Приложение N 8 "Перечень фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов и размер их финансового обеспечения";

- Приложение N 10 "Коэффициенты дифференциации, используемые в расчетах тарифов на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС";

- Приложение N 15 "Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи на одно застрахованное лицо";

- Приложение N 22 "Коэффициент дифференциации на прикрепившихся (обслуживаемых) к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек".

Действие пункта 1 распространяется на правоотношения, возникшие с 01 мая 2021 года.

ГАРАНТ:

Действие пункта 2 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 июня 2021 г.

2. На основании подпункта 1.2 Протокола Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Приморского края от 17.05.2021 N 9-12 (далее - Протокол Комиссии) о включении в подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, на прикрепившихся лиц оплату исследований на определения антител класса IgM, IgG к вирусу COVID-19:

2.1. Дополнить подпункт 2.1.1.3 абзацем 18 следующего содержания:

"- тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в части исследований на определение антител класса IgM, IgG к вирусу COVID-19";

2.2. Изложить в новой редакции:

1) Абзац 28 подпункта 2.1.1.3. и абзац 16 подпункта 2.1.2.:

"- тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в части исследований на определение РНК коронавируса ТОРС (SARS-cov) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки (Приложение N 20);"

2) Приложение N 20 "Тарифы на оплату единицы объема (отдельные медицинские услуги)" изложить в новой редакции.

3) Приложение N 5/2 "Тарифы за единицу объема (медицинские услуги) для осуществления межучрежденческих расчетов".

Действие пункта 2 распространяется на правоотношения, возникшие с 01 июня 2021 года.

ГАРАНТ:

Действие пункта 3 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 мая 2021 г.

3. На основании подпункта 1.3 Протокола Комиссии изложить в новой редакции Приложение N 5/1 "Тарифы за единицу объема (посещение, обращение) по специальностям амбулаторного приема, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу для осуществления межучрежденческих расчетов"; Приложение N 1 "Перечень медицинских организаций в разрезе условий оказания медицинской помощи" (таблица 1).

Действие пункта 3 распространяется на правоотношения, возникшие с 01 мая 2021 года.

ГАРАНТ:

Действие пункта 4 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 июля 2021 г.

4. На основании подпункта 1.4 Протокола Комиссии, Приказа Минздрава России от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", Приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 26.03.2021) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" Приложение N 17 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" изложить в новой редакции.

Действие пункта 4 распространяется на правоотношения, возникшие с 01 июля 2021 года.

ГАРАНТ:

Действие пункта 5 распространяется на правоотношения, возникшие с 1 июня 2021 г.

5. На основании подпункта 2.1 Протокола Комиссии об изменении классификационных критериев для подгруппы ds36.004.01 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов" и подгруппы ds36.004.06 "Лечение с применением лекарственных препаратов группы ингибиторов интерлейкина при заболеваниях кожи и группы ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при артропатиях, спондилопатиях" внести изменения в классификационные критерии для подгрупп и изложить в новой редакции абзацы 5, 10, 11 подпункта 7) Классификационные критерии подгрупп КСГ пункта 2.2.2.6. Оплата отдельных случаев медицинской помощи:

- для подгруппы ds36.004.01 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов" является указание кода МКБ-10 согласно группировщику, за исключением услуги А25.30.035"Иммунизация против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции с применением иммуноглобулина специфического (паливизумаб),

- для подгруппы ds36.004.06 "Лечение с применением лекарственных препаратов группы ингибиторов интерлейкина при заболеваниях кожи и группы ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при артропатиях, спондилопатиях" является указание кода МКБ-10 согласно группировщику;

- для услуги А25.04.001.001 "Назначение лекарственных препаратов группы ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при артропатиях, спондилопатиях" и код лекарственного препарата ID=000681 (МНН Голимумаб (симпони)) с указанием количества флаконов лекарственного препарата - 4 флакона, в случае применения до 3-х флаконов препарата случай включается в подгруппу ds36.004.01

Действие пункта 5 распространяется на правоотношения, возникшие с 01 июня 2021 года.

ГАРАНТ:

Пункт 6 вводится в действие с 1 июня 2021 г.

6. На основании подпункта 2.2 Протокола Комиссии об изменении способа оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи) на способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи (за исключением скорой медицинской помощи) изложить в новой редакции и ввести в действие с 01 июня 2021 года:

- таблицу 5 Приложения N 1 "Перечень медицинских организаций в разрезе условий оказания медицинской помощи";

- Приложение N 2 "Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, на прикрепившихся лиц";

- Приложение N 18 "Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям, с учетом показателей результативности (за исключением скорой медицинской помощи)".

Председатель комиссии

А.Г. Худченко

Секретарь комиссии

К.В. Скорупский

Директор ООО Страховая медицинская организация "Восточно-страховой альянс"

Б.П. Тихонов

Председатель Приморской краевой организации профсоюза работников здравоохранения РФ

И.И. Лизенко

Президент некоммерческого партнерства "Союз медицинских организаций и врачей Приморского края"

А.Г. Мухотина