Приложение N 3. Уведомление о переходе прав на земельный участок, об образовании земельного участка

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объекта капитального строительства,
внесение изменений в разрешение на строительство,
в том числе в связи с необходимостью продления
срока действия разрешения на строительство"

                                  В Администрацию Староюрьевского района

                                  Тамбовской области

                                  Заявитель _____________________________

                                             (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                  _______________________________________

                                  паспортные данные, для юридических лиц:

                                  _______________________________________

                                    наименование, организационно-правовая

                                                                    форма

                                  _______________________________________

                                   ОГРН/ИНН/КПП) (почтовый индекс и адрес

                                                               проживания

                                  _______________________________________

                                                      (места нахождения),

                                  Тел. __________________________________

                                  e-mail ________________________________

                               Уведомление

 о переходе прав на земельный участок, об образовании земельного участка

     Прошу  принять  к  сведению  информацию о переходе прав на земельный

участок/об  образовании  земельного  участка  для  внесения  изменений  в

_________________________________________________________________________

                            (нужное подчеркнуть)

разрешение на строительство объекта капитального строительства

на земельном участке по адресу: _________________________________________

право на земельный участок закреплено ___________________________________

                                           (наименование документа)

решение об образовании земельного участка _______________________________

                                              (наименование документа)

градостроительный план земельного участка от "____"_____________ 20___ г.

N выдан _________________________________________________________________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Администрацию Староюрьевского района

Тамбовской области

Приложение:

_________________________________________________________________________

              (наименование, реквизиты прилагаемых документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу _____________________

                                             (нужное отметить в квадрате)

/-\

| | в форме электронного документа

\-/

/-\

| | на бумажном носителе

\-/

Результат предоставления муниципальной услуги прошу _____________________

                                             (нужное отметить в квадрате)

/-\

| | выдать  при  личном обращении в Администрацию

\-/

/-\

| | выдать через многофункциональный центр

\-/

Заявитель:

_______________ _________________________________________________________

    (подпись)                 (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" ______________ 20___ г.