Приложение N 2. Заявка на включение сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) сбора и накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 2
к Порядку создания мест
(площадок) накопления твердых
коммунальных отходов на
территории города Брянска,
формирования и ведения
реестра мест (площадок)
накопления твердых коммунальных
отходов на территории города
Брянска, утвержденному постановлением
Брянской городской администрации
от 27.05.2021 N 1563-п

(Форма заявки)

                                         В _____________________ районную

                                         администрацию города Брянска

                                         Регистрационный N ______________

                                         от _____________________________

Заявка
на включение сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) сбора и накопления твердых коммунальных отходов

     Заявитель __________________________________________________________

                 (данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО)

_________________________________________________________________________

  (для юридических лиц - полное наименование и основной государственный

      регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

                  юридических лиц, фактический адрес)

_________________________________________________________________________

   (для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество (при

наличии), основной государственный регистрационный номер записи в Едином

     государственном реестре индивидуальных предпринимателей, адрес

                   регистрации по месту жительства)

_________________________________________________________________________

(для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия, номер

  и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность

    в соответствии с законодательством Российской Федерации, адрес

          регистрации по месту жительства, контактные данные)

Прошу включить сведения о месте накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

                  (почтовый индекс, почтовый адрес)

на территории ________________________ района города Брянска.

Географические координаты: ______________________________________________

Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО:

покрытие: ______________________________________________________________;

площадь: _______________________________________________________________;

количество размещенных и планируемых к размещению контейнеров, и бункеров

с указанием их объема: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные об источниках образования ТКО, которые складируются в месте (площадке) накопления ТКО (сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) городского округа город Брянск, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО, складируемые в соответствующем месте (на площадке) накопления ТКО:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные о собственниках мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов:

К заявлению прилагаются:

1. Копии документов, удостоверяющих личность заявителя.

2.    Копии     документов,    удостоверяющих   личность    представителя

заявителя,    и    документа,  подтверждающего  полномочия  представителя

заявителя, в случае, если заявка подается представителем заявителя.

3.   Схема  размещения  мест  (площадок)  накопления твердых коммунальных

отходов  с  отражением  данных  о  нахождении  мест (площадок) накопления

твердых  коммунальных  отходов  на карте городского округа город Брянск в

масштабе 1:2000.

4.     Документы     о   технических   характеристиках   мест  (площадок)

накопления   твердых  коммунальных  отходов,  в  том  числе  сведения  об

используемом  покрытии,  площади,  количестве размещенных и планируемых к

размещению контейнеров, и бункеров с указанием их объема.

5.     Документы    об   источниках    образования  твердых  коммунальных

отходов,  которые  складируются  в  местах (площадках) накопления твердых

коммунальных   отходов,  содержащие  сведения  об  одном  или  нескольких

объектах капитального строительства,   территории    (части   территории)

муниципального            образования  "Город          Брянск",       при

осуществлении  деятельности  на  которых  у  физических и юридических лиц

образуются  твердые  коммунальные  отходы, складируемые в соответствующих

местах (площадках) накопления твердых коммунальных отходов.

6.   Копия   решения   администрации   соответствующего   района  в форме

распоряжения  администрации соответствующего района в случае согласования

создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов.

Заявитель:

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявке.

Согласие действует с момента подачи заявки до моего письменного отзыва данного согласия.

Подтверждаю подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

_________________

    (дата)

_________________________________                  ______________________

  (сведения о заявителе,                                 (подпись)

   его представителе)

М.П. (при наличии)