Приложение N 1. Заявка на согласование создания мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к Порядку создания мест
(площадок) накопления твердых
коммунальных отходов на
территории города Брянска,
формирования и ведения
реестра мест (площадок)
накопления твердых коммунальных
отходов на территории города
Брянска, утвержденному постановлением
Брянской городской администрации
от 27.05.2021 N 1563-п

(Форма заявки)

                                         В _____________________ районную

                                         администрацию города Брянска

                                         Регистрационный N ______________

                                         от _____________________________

Заявка
на согласование создания мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории ________________________ района города Брянска

     Заявитель __________________________________________________________

                (данные о собственнике места (площадки) накопления TKO)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (для юридических лиц - полное наименование и основной государственный

     регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

                  юридических лиц, фактический адрес)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

  (при наличии), основной государственный регистрационный номер записи в

  Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, адрес

                регистрации по месту жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия, номер

   и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность

      в соответствии с законодательством Российской Федерации, адрес

           регистрации по месту жительства, контактные данные)

Прошу согласовать создание и размещение (перенос) мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории ___________________________________ района города Брянска, расположенных по адресу:

_________________________________________________________________________

                 (почтовый индекс, почтовый адрес)

________________________________________________________________________.

Географические координаты: _____________________________________________.

Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО:

покрытие: ______________________________________________________________;

площадь: _______________________________________________________________;

количество размещенных и планируемых к размещению контейнеров, и бункеров

с указанием их объема:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Данные  об  источниках образования ТКО, которые складируются в месте

(площадке)  накопления  ТКО  (сведения  об  одном или нескольких объектах

капитального  строительства,  территории  (части  территории)  городского

округа   город  Брянск,  при  осуществлении  деятельности  на  которых  у

физических    и    юридических    лиц   образуются  ТКО,  складируемые  в

соответствующем месте (на площадке) накопления ТКО: _____________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Данные    о    собственниках   мест  (площадок)  накопления  твердых

коммунальных отходов: ___________________________________________________

________________________________________________________________________.

К заявке прилагаются:

1. Копии документов, удостоверяющих личность заявителя.

2.     Копии     документов,    удостоверяющих   личность   представителя

заявителя,    и    документа,  подтверждающего  полномочия  представителя

заявителя, в случае, если заявка подается представителем заявителя.

3.   Схема  размещения  мест  ( площадок) накопления твердых коммунальных

отходов  с  отражением  данных  о  нахождении  мест (площадок) накопления

твердых  коммунальных  отходов  на карте городского округа город Брянск в

масштабе 1:2000.

4.     Документы     о   технических   характеристиках   мест  (площадок)

накопления   твердых  коммунальных  отходов,  в  том  числе  сведения  об

используемом  покрытии,  площади,  количестве размещенных и планируемых к

размещению контейнеров, и бункеров с указанием их объема.

5.      Документы    об   источниках   образования  твердых  коммунальных

отходов,  которые  складируются  в  местах (площадках) накопления твердых

коммунальных   отходов,  содержащие  сведения  об  одном  или  нескольких

объектах    капитального  строительства,  территории  (части  территории)

городского  округа  город  Брянск",  при  осуществлении  деятельности  на

которых  у  физических  и юридических лиц образуются твердые коммунальные

отходы,  складируемые  в  соответствующих  местах  (площадках) накопления

твердых коммунальных отходов.

Заявитель:

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявке.

Согласие действует с момента подачи заявки до моего письменного отзыва данного согласия.

Подтверждаю подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

_________________

    (дата)

_________________________________                  ______________________

  (сведения о заявителе,                                 (подпись)

   его представителе)

М.П. (при наличии)