Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидий

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

___________________________________________________________________,

зарегистрированный (ая) по адресу: _________________________________

___________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность _________________________________,

                                  (наименование, серия (при наличии)

                                           и номер документа)

____________________________________________________________________

       (сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

в соответствии с частью 1 статьи 9  Федерального   закона от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",   в целях предоставления

субсидии   из   бюджета  муниципального  образования "Зеленоградский

городской округ"

____________________________________________________________________

                (указывается наименование организации)

даю согласие оператору персональных данных на осуществление действий

(операций) с моими персональными данными,  включая   сбор,   запись,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,

изменение), извлечение,  использование,   передачу (распространение,

предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,   удаление   в

документальной, электронной, устной форме.

____________________ ________________________

       (дата)                (подпись)