Приложение N 5. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение N 5
к Порядку
предоставления субсидии на
капитальный ремонт внутридомовых
инженерных сетей теплоснабжения,
холодного водоснабжения, горячего
водоснабжения и водоотведения в
связи с произошедшими инцидентами
в зимний период 2020 - 2021 годов

                              ФОРМА ОТЧЕТА

                                                УТВЕРЖДАЮ:

                                                Глава города

                                                _________/______________/

                                                "____" _______ ________г.

                                 Отчет

          о достижении значений показателей результативности

                     "_____" ______________20____г.

N п/п	Наименование показателя результативности использования субсидий	Плановое значение показателя (кол-во МКД)	Фактическое значение показателя (кол-во МКД)
1	2	3	4
	Количество многоквартирных домов в которых проведен капитальный ремонт внутридомовых инженерных сетей теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения (соглашение N___ от ____)

Руководитель     ____________________ __________________________________

мп (при наличии)       (подпись)            (расшифровка подписи)

Исполнитель _____________ ____________________ _________________________

(должность)   (подпись)           (Ф.И.О.)            (телефон)

Согласовано:

Первый заместитель главы Администрации города __________/_______________/

Начальник УЖКХ Администрации города ____________/______________________/

Проверено: __________________/______________________/