Приложение 6. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 6
к порядку

Заместителю главы Сургутского
района - директору департамента
жилищно-коммунального хозяйства,
экологии, транспорта и связи
администрации Сургутского района
Д.В. Кузьминой

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                         (наименование Получателя, ИНН, КПП, адрес)

в соответствии с постановлением администрации Сургутского района от "____" ______ 20___ г. N ________ "Об __________________________" (далее - порядок)

______________________________________________________________________

(наименование правового акта (порядка) предоставления субсидии из бюджета Сургутского района получателю)

просит предоставить субсидию в размере ________________________________

                                                       (сумма прописью)

рублей в целях________________________________________________________

                                    (целевое назначение субсидии)

Наименование и адрес объекта: _________________________________________

Общая информация об объекте: _________________________________________

Опись документов, предусмотренных пунктом ___________ порядка, прилагается.

Приложение: на .... л. в .... экз.

Получатель субсидии

___________   _________________________   _________________

   (подпись)          (расшифровка подписи)           (должность)

м.п.

"_______" _______________ 20_______ г.