Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Регламент информационного взаимодействия в АИС ОМС участников обязательного медицинского страхования г. Москвы с использованием веб-сервисов (Версия 4.0) (утв. приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования г. Москвы от 21 апреля 2021 г. N 216) (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 2. Описание кодов ошибок при проведении форматно-логического и семантического контроля реестров пациентов и реестров медицинских услуг
Приложение 2. Описание кодов ошибок при проведении форматно-логического и семантического контроля реестров пациентов и реестров медицинских услуг
Приложение 2
Описание
опикодов ошибок при проведении форматно-логического и семантического контроля реестров пациентов и реестров медицинских услуг
Использование кодов особого случая счета. В случае необходимости одновременного использования кодов особого случая счета "8" - "Обоснованное превышение регламентированной кратности оказания услуги", "9" - "Обоснованное включение в счет повторяющейся записи о медицинской услуге", "а" - "Обоснованное отсутствие совместно выполняемой услуги/наличие несовместимой услуги" устанавливается следующая иерархия:
- Код особого случая счета "8" включает в себя подтверждение, аналогичное особым случаям счета "а" и "9";
- Код особого случая "9" включает в себя подтверждение, аналогичное особому случаю счета "а".
Правила использования версий справочников пакета НСИ АИС ОМС
При формировании счетов за оказанную медицинскую помощь используются версии справочников пакета НСИ АИС ОМС, действующие в отчетном периоде.
Исключение составляют справочники "medicament", "medicament_man_pack", "medicament_mfc", которые используются в версии, актуальной на дату введения лекарственного противоопухолевого препарата (DATE_INJ).
1. Проверка записей файла "Реестр пациентов". Синтаксический контроль записей и проверка кодированной информации
Синтаксический контроль символьных полей и проверки дублирования записей по реквизитам пациента производятся без учета верхнего/нижнего регистров, кроме специально оговоренных случаев. При проверках полей ФИО символы "тире" и "пробел", "е" и "ё", "Е" и "Ё" считаются равнозначными. При проверке документа ОМС следует учитывать, что срок действия ВС, выданных при оформлении до 27.03.2020 полиса ОМС, продлен до конца 2020 года в соответствии с постановлением Правительства РФ от 03.04.2020 N 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией".
В случае выявления реестровой ошибки она дублируется на все записи файла-реестра счетов на данного пациента.
|
Код основания для отказа/ уменьшения в оплате |
Код ошибки |
Название ошибки по кодификатору "SookodXX" и правила проверки |
Параметр файла |
||||
|
5.1.4. |
E1 |
Значение признака "особый случай в Реестре пациентов" не отвечает справочнику: Ошибочными считаются следующие случаи: 1. Поле "D_TYPE" не заполнено; 2. Значение поля не соответствует кодификатору "osoreeXX"; 3. Значение поля не соответствует указанной категории пациента. Исключения к пункту 3: 1. Контроль кодов "D_TYPE"="U"/"3"/"7"/"1" на соответствие категории пациента не проводится. |
D_TYPE |
||||
|
5.2.2. |
E2 |
Недопустимый вид документа ОМС в записи Реестра пациентов: 1. Проверяется соответствие параметра <Sn_pol> (номер и, при наличии, серия документа ОМС) и параметра <Tip_p> (вид документа ОМС). Ошибкой считается любое отклонение от следующих правил записи типа документа: С - Состоит из серии (6 цифровых символов вида 77хххх) и номера (10 цифровых символов со значащими левыми нулями числом не более 3-х символов). П - состоит из номера - 16 цифровых символов со значащим левым нулем В - состоит из серии (двузначный код СМО + трехзначный номер пункта выдачи) и номера (9 цифровых символов со значащим левым нулем без пробелов) К - состоит из номера - 16 цифровых символов со значащим левым нулем Э - состоит из номера - 16 цифровых символов со значащим левым нулем. Только для счетов иногородних пациентов: С - указываются данные предъявленного полиса; В - состоит из номера (9 цифровых символов со значащим левым нулем без пробелов). Если на бланке временного свидетельства девять цифровых символов разделены на серию и номер, в счете записывается серия и номер подряд без пробела. 2. Проверяется корректность номера полиса нового образца путем расчета его контрольной суммы. В ходе МЭК при выявлении неверной контрольной суммы указанного номера полиса нового образца выставляется ошибка (условно) с целью информирования операторов МО о необходимости выверки данных. Далее, выполняется запрос к ЦС ЕРЗЛ по форме Erz_sverka5_d. При получении ответа о наличии у данного пациента полиса с указанным номером ошибка снимается. Только для счетов неидентифицированных пациентов: 3. Нарушение в формировании серии и номера листа регистрации. 3.1. Код округа (2-3 символ серии листа регистрации) не соответствует значению Cokr для Lpu_id МО, оказавшей медицинскую помощь, по данным справочника SPRLPUxx.dbf. 3.2. Идентификатор МО (Lpu_id) (5-8 символ серии листа регистрации) не соответствует Lpu_id МО, оказавшей медицинскую помощь. 3.3. Общее количество символов в номере листа регистрации <9. 3.4. В случае доставки пациента бригадами СС и НМП (ORD=2 и LPU_ORD="4708"/"774708") номер листа регистрации не равен 9 цифровым символам. 3.5. В случае доставки пациента бригадами СС и НМП (ORD=2 и LPU_ORD="4708"/"774708") номер листа регистрации не совпадает со значением номера наряды бригады СС и НМП (параметр N_U). |
SN_POL |
||||
|
5.2.2. |
E4 |
Недопустимые символы или иная ошибка в фамилии пациента. К ошибке относится нарушение указанных ниже правил: 1. Фамилия пациента записываются полностью с первой позиции поля, без сокращений, буквами русского алфавита, допускаются также пробел и символы "'" и "-", "`", ".", "_". 2. Двойные (тройные) фамилии записываются через тире (-) без пропусков или через один пробел в соответствии с написанием в документе. Фамилия (составная часть) начинается с заглавной буквы, остальные - малые строчные. 3. При отсутствии в документе УДЛ фамилии пациента поле <Fam> не заполняется (пусто), указывается особый случай реестра пациентов <D_type>="4"/"t" (см. справочник НСИ osoreeXX.dbf); 4. При отсутствии в документе УДЛ фамилии и отчества пациента поля <Fam>, <Ot> не заполняются (пусто), указывается особый случай реестра пациентов <D_type>="6"/"m" (см. справочник НСИ osoreeXX.dbf). 5. Фамилия, состоящая из одной буквы, сопровождается указанием особого случая реестра пациентов <D_type>=U. 6. При отсутствии в документе УДЛ отчества у пациента, фамилия которого состоит из одной буквы, параметр реестра пациентов <D_TYPE>="U" в том числе является подтверждением, аналогичным "D_type"="2"/"f". 7. При оформлении медицинской помощи незарегистрированным новорожденным на документ ОМС/"Лист регистрации" родителя/законного представителя, фамилия которого состоит из одной буквы, особый случай реестра пациентов <D_TYPE>="9" включает в себя подтверждение, аналогичное "D_type"="U". 8. При оформлении медицинской помощи незарегистрированным новорожденным на документ ОМС/"Лист регистрации" родителя/законного представителя, фамилия которого состоит из одной буквы и в документе УДЛ отсутствует отчество, особый случай реестра пациентов <D_TYPE>="9" включает в себя подтверждение, аналогичное "D_type"="U", "2"/"f". Только для счетов иногородних и не идентифицированных пациентов: 9. При указании фамилии "Тест", "Нет", "Отсутствует" на первом этапе МЭК выставляется ошибка (условно) с целью информирования операторов МО о необходимости выверки данных. Далее выполняется запрос к ЦС ЕРЗЛ и при получении ответа о наличии у данного пациента полиса с указанным номером ошибка снимается. |
FAM |
||||
|
5.2.2. |
E5 |
Недопустимые символы или иная ошибка в имени пациента. Аналогично описанию ошибки E4 для написания и контроля записи фамилии (см. параметр "FAM"). Дополнительные условия: 1. При отсутствии в документе УДЛ имени и отчества пациента поля <Im>, <Ot> не заполняются (пусто), указывается особый случай реестра пациентов <D_type>="5"/"k" (см. справочник НСИ osoreeXX.dbf). 2. При отсутствии в документе УДЛ имени поле <Im> не заполняются (пусто), указывается особый случай реестра пациентов <D_type>="z"/"x" (см. справочник НСИ osoreeXX.dbf). 3. Имя пациента, состоящее из одной буквы, сопровождается указанием особого случая реестра пациентов <D_type>="U". 4. При отсутствии в документе УДЛ отчества у пациента, имя которого состоит из одной буквы, параметр реестра пациентов <D_TYPE>="U" в том числе является подтверждением, аналогичным "D_type"="2". 5. При оформлении медицинской помощи незарегистрированным новорожденным на документ ОМС/"Лист регистрации" родителя/законного представителя, имя которого состоит из одной буквы, особый случай реестра пациентов <D_TYPE>="9" включает в себя подтверждение, аналогичное "D_type"="U". 6. При оформлении медицинской помощи незарегистрированным новорожденным на документ ОМС/"Лист регистрации" родителя/законного представителя, имя которого состоит из одной буквы и в документе УДЛ отсутствует отчество, особый случай реестра пациентов <D_TYPE>="9" включает в себя подтверждение, аналогичное "D_type"="U", "2"/"f" (для прикрепленных). |
IM |
||||
|
5.2.2. |
E6 |
Недопустимые символы или иная ошибка в отчестве пациента. Аналогично описанию ошибки E4 для написания и контроля записи фамилии (см. параметр "FAM"). Дополнительные условия: 1. Отсутствие отчества допустимо при ссылке на "особый случай в реестре" (параметр <D_TYPE>="2"/"f" (для прикрепленных); 2. При отсутствии в документе УДЛ имени и отчества пациента поля <Im>, <Ot> не заполняются (пусто), указывается особый случай реестра пациентов <D_type>="5"/"k" (см. справочник НСИ osoreeXX.dbf). 3. При отсутствии в документе УДЛ фамилии и отчества пациента поля <Fam>, <Ot> не заполняются (пусто), указывается особый случай реестра пациентов <D_type>="6"/"m" (см. справочник НСИ osoreeXX.dbf). 4. При отсутствии отчества у родителя/законного представителя, на документ ОМС/"Лист регистрации" которого подаются медицинские услуги, оказанные незарегистрированным новорожденным, параметр<D_TYPE>="9" реестра пациентов в том числе является подтверждением, аналогичным "D_type"="2"/"f" (для прикрепленных). 5. При оформлении медицинской помощи незарегистрированным новорожденным на документ ОМС/"Лист регистрации" родителя/законного представителя, фамилия/имя которого состоит из одной буквы и в документе УДЛ отсутствует отчество, особый случай реестра пациентов <D_TYPE>="9" включает в себя подтверждение, аналогичное "D_type"="U", "2"/"f" (для прикрепленных). 6. Фамилия, состоящая из одной буквы, и отсутствие в документе УДЛ отчества сопровождается указанием особого случая реестра пациентов <D_type>="U". 7. Фамилия, состоящая из одной буквы, и отчество пациента, состоящее из одной буквы, сопровождаются указанием особого случая реестра пациентов <D_type>="U". 8. Отчество пациента, состоящее из одной буквы, сопровождается указанием особого случая реестра пациентов <D_type>="U". 9. Имя пациента, состоящее из одной буквы, и отсутствие в документе УДЛ отчества сопровождается указанием особого случая реестра пациентов <D_type>="U". 10. При указании отчества "Нет"/"Отсутствует" на первом этапе МЭК выставляется ошибка (условно) с целью информирования операторов МО о необходимости выверки данных. Далее выполняется запрос к ЦС ЕРЗЛ и при получении ответа о наличии у данного пациента полиса с указанным номером ошибка снимается. |
OT |
||||
|
5.2.2. |
E7 |
Несоответствие пола пациента его ФИО/номеру полиса образца 1998 года/номеру полиса единого образца/кодификатору: 1. Ошибочными считается несоответствие значения поля кодификатору "пол пациента" "kodpolXX". |
W |
||||
|
5.2.2. |
E8 |
Некорректный возраст пациента (в том числе пустое поле "DR"): Ошибочными считаются следующие случаи: 1. Поле "DR" не заполнено; 2. Указанная дата свидетельствует о рождении пациента более чем за 130 лет до начала отчетного периода; 3. Указанная дата - позднее отчетного периода. |
DR |
||||
|
5.2.2. |
E9 |
Ошибка в адресе пациента К ошибке относится нарушение указанных ниже правил: 1. Тип и название населенного пункта, тип и название улицы записываются в соответствующем поле русскими заглавными буквами через один пробел (например: ГОРОД ОМСК, или: СЕЛО КАРАЧАЕВО; УЛИЦА НОВАЯ или ПЛОЩАДЬ СВОБОДЫ и т.д.). Допускается использование цифр и следующих символов: "-", "-", """, """, "(", ")", "/", ".", ",", "N". Заполнение обязательно. 2. Название района по месту жительства записывается русскими заглавными буквами при наличии таких данных в документе. Общее примечание: Название района, номер дома, корпуса, квартиры при отсутствии не заполняются. |
RN, GOR, UL, DOM, KOR, KV |
||||
|
5.2.2. |
EA |
Территория страхования/проживания иногороднего не отвечает справочнику Ошибочными считаются: 1. коды территорий, не соответствующие кодификатору НСИ "territXX.dbf"; 2. C_t=99 (территория не определена); 3. не заполненные (пустые). |
C_T, C_A |
||||
|
5.2.2. |
EW |
Ошибка в значении документа, удостоверяющего личность пациента/матери или иного законного представителя для незарегистрированного новорожденного, - указанного в поле "Sn_pasp" реестра иногородних и не идентифицированных пациентов. Поле заполняется строго по шаблону. Серия и номер разделены одним пробелом. Ошибочными считаются следующие случаи: 1. поле "Sn_pasp" не заполнено для пациентов, имеющих полис старого образца или временное свидетельство; Только для иногородних пациентов. 2. сведения в поле "Sn_pasp" не соответствуют типу документа, указанного в поле "Q_pasp": |
SN_PASP |
||||
|
Q_PASP |
FULL_NAME |
DOCTYPE |
Шаблон серии |
Шаблон номера |
|||
|
v |
Вид на жительство |
11 |
S1 |
000000000009 |
|||
|
p |
Военный билет |
7 |
ББ |
9999990 |
|||
|
7 |
Военный билет офицера запаса |
17 |
ББ |
999999 |
|||
|
6 |
Временное удостоверение личности гражданина РФ |
13 |
S |
000000000009 |
|||
|
d |
Дипломатический паспорт гражданина РФ |
8 |
99 |
9999999 |
|||
|
c |
Документ иностранного гражданина |
21 |
S1 |
000000000009 |
|||
|
e |
Документ лица без гражданства |
22 |
S1 |
000000000009 |
|||
|
z |
Заграничный паспорт гражданина РФ |
15 |
99 |
9999999 |
|||
|
8 |
Загранпаспорт гражданина СССР |
2 |
S |
00000009 |
|||
|
t |
Иной документ, соответствующий свидетельству о предоставлении убежища на территории Российской Федерации |
28 |
S1 |
000000000009 |
|||
|
w |
Иные документы |
18 |
S1 |
0000000009 |
|||
|
2 |
Копия жалобы о лишении статуса беженца |
27 |
S |
000000000009 |
|||
|
1 |
Паспорт гражданина РФ |
14 |
99 99 |
9999990 |
|||
|
3 |
Паспорт гражданина СССР |
1 |
R-ББ |
999999 |
|||
|
a |
Паспорт иностранного гражданина |
9 |
S |
000000000009 |
|||
|
o |
Паспорт Минморфлота |
6 |
ББ |
999999 |
|||
|
4 |
Паспорт моряка |
16 |
ББ |
999990 |
|||
|
q |
Разрешение на временное проживание |
23 |
S1 |
000000000009 |
|||
|
g |
Свидетельство о предоставлении временного убежища на тер. РФ |
25 |
ЦЦ |
9999999 |
|||
|
b |
Свидетельство о регистрации ходатайства о признании иммигран# |
10 |
S |
000000000009 |
|||
|
9 |
Свидетельство о рождении РФ |
3 |
R-ББ |
999999 |
|||
|
f |
Свидетельство о рождении, выданное не в РФ |
24 |
S1 |
000000000009 |
|||
|
i |
Справка об освобождении из места лишения свободы |
5 |
S |
00000009 |
|||
|
y |
Трудовой договор |
29 |
S1 |
000000000009 |
|||
|
5 |
Удостоверение беженца в РФ |
12 |
S |
000000000009 |
|||
|
u |
Удостоверение личности офицера |
4 |
ББ |
9999999 |
|||
|
r |
Удостоверение сотрудника Евразийской экономической комиссии |
26 |
|
999999 |
|||
|
Обозначения в шаблонах серий и номеров ДУДЛ: R - на месте одного символа R располагается целиком римское число, заданное символами "I", "V", "X", "L", "C", набранными на верхнем регистре латинской клавиатуры; 9 - любая десятичная цифра (обязательная); 0 - любая десятичная цифра (необязательная); Б - любая русская заглавная буква; "-" (знак "-") - указывает на обязательное присутствие данного символа в контролируемом значении; S - последовательность символов, символы не контролируются (может содержать любые буквы или цифры, символ " " или вообще отсутствовать). Все символы должны быть из одного алфавита; S1 - расширенная последовательность символов, символы не контролируются (может содержать любые буквы или цифры, символы "-", "/", "\", " ", или вообще отсутствовать). Все символы должны быть из одного алфавита. Примечание к пункту 2: При наличии в поле "Sn_pasp" значения "null" выставляется ошибка с целью информирования оператора о необходимости выверки данных. В случае получения положительного ответа от ЦС ЕРЗЛ ошибка снимается. Только для не идентифицированных пациентов. 3. поле "Sn_pasp" заполнено для не идентифицированных пациентов с отметкой "особый случай реестра пациентов" в поле "D_type"="8" (то есть для незарегистрированных новорожденных, не имеющего матери или иного законного представителя). | |||||||
|
5.2.2. |
EV |
Вид документа иногороднего пациента не отвечает справочнику НСИ "viddocXX.dbf", либо указанный вид документа не соответствует возрасту пациента. 1. при q_pasp=1, d, z - возраст пациента не должен быть менее 14 лет; 2. при q_pasp=9 - возраст пациента не должен быть более 14 лет и 3 месяцев. Исключение к пункту 2: 1. Если возраст ЗЛ достиг 14 лет с 15.12.2019 по 15.07.2020 включительно. Общие исключения: 1. Алгоритм не применяется для иных потоков счетов (ПД-ИН и т.д.), кроме потока счетов на иногородних пациентов. |
Q_PASP |
||||
|
5.1.4. |
SN |
Некорректное значение СНИЛС. 1. Ошибочным считается несоответствие параметра <SNILS> маске "ххх-ххх-ххх хх". |
SNILS |
||||
|
5.2.2. |
ЕС |
Ошибкой страховой принадлежности документа ОМС, в том числе категории пациента считается: 1. ответ на запрос СМО к РС ЕРЗЛ содержит иную СМО, зарегистрировавшую полис ОМС в РС ЕРЗЛ; 2. ВС, не зарегистрированное на момент проведения запроса в РС ЕРЗЛ, не имеет серии, или серия не соответствует коду СМО, в которую направлен счет, или номер пункта выдачи ВС, указанный в серии, не относится к пунктам выдачи СМО, или номер ВС не зарегистрирован как выданный данной СМО; Для счетов иногородних пациентов: 3. указанная категория пациента "иногородний" не верна, пациент застрахован СМО Москвы. Для каждого иногороднего пациента выполняется запрос к РС ЕРЗЛ по форме "Erz_sverka4" на дату завершения оказания медпомощи в каждой МО (т.е. на дату=Max значению параметра <D_u>). Ошибка на первом этапе МЭК при получении положительного ответа на запрос к РС ЕРЗЛ по форме "Erz_sverka4" выставляется условно с целью информирования операторов МО. Далее выполняется запрос к ЦС ЕРЗЛ по форме "Erz_sverka5_d" на ту же дату, что и запрос к РС ЕРЗЛ. При получении сведений о действовавшем на дату завершения медпомощи иногороднем документе ОМС ошибка Err=EC снимается. В ходе запроса к ЦС ЕРЗЛ также сверяется и, при необходимости, корректируется код территории страхования пациента на дату завершения медпомощи. Правила запросов см. ниже пункт 9; 4. коды территорий страхования в поле реестра пациентов "C_t"=77 (Москва) и "C_t"=99 (территория не определена) не корректны. Для счетов не идентифицированных пациентов: 5. указанная категория "не идентифицированный пациент" не верна - в ходе запроса к ЕРЗЛ обнаружены сведения о наличии документа ОМС. 6. При отсутствии у пациента ДУДЛ/СНИЛС выполняется запрос к РС ЕРЗЛ по форме "Erz_sverka4" на дату завершения в МО медпомощи пациенту с указанным номером листа регистрации пациента (т.е. на дату=Max значению параметра <D_u> для каждого значения параметра <Sn_pol>). При условии полного совпадения персональных данных пациента (ФИО + дата рождения) с данными РС ЕРЗЛ в случае получения положительного ответа на запрос выставляется ошибка Err=EC. Если при выполнении запроса к РС ЕРЗЛ по форме "Erz_sverka4" с условием полного совпадения персональных данных пациента (ФИО + дата рождения) обнаружены сведения о ДУДЛ/СНИЛС при отсутствии этих данных в счете МО, эти сведения могут быть использованы для выполнения дальнейшего запроса к ЦС ЕРЗЛ по форме "Erz_sverka5_d", как описано ниже. При наличии в РС ЕРЗЛ нескольких ДУДЛ выбирается последний по дате. 7. При наличии у пациента ДУДЛ/СНИЛС выполняется запрос к РС ЕРЗЛ по форме "Erz_sverka4" на дату завершения в МО медпомощи пациенту с указанным номером листа регистрации (т.е. на дату=Max значению параметра <D_u> для каждого значения параметра <Sn_pol>). При условии полного совпадения персональных данных пациента (ФИО + дата рождения) с данными РС ЕРЗЛ в случае получения положительного ответа на запрос условно выставляется ошибка Err=EC с целью информирования операторов МО. Далее выполняется запрос к ЦС ЕРЗЛ по форме "Erz_sverka5_d" на ту же дату, что и запрос к РС ЕРЗЛ. При получении сведений о действовавшем на дату завершения медпомощи документе ОМС выставленная ошибка сохраняется, при получении отрицательного ответа (указанный пациент не найден или отсутствовал документ ОМС, действовавший на дату завершения медпомощи в МО) ошибка Err=EC снимается. При неоднократном обращении пациента в МО запрос повторяется для каждого листа регистрации пациента (параметр <Sn_pol>) на соответствующую дату завершения медпомощи. Правила запросов см. ниже пункт 9. Общие исключения: 1. Алгоритм не применяется для иных потоков счетов (ПД-ИН и т.д.), кроме потока счетов на иногородних пациентов и пациентов, застрахованных в Москве. |
|
||||
|
5.2.2. |
EK |
Ошибка в указании органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность Только для потока счетов по иногородним пациентам. Ошибкой считается: 1. Значение "пусто", при указании в качестве документа ОМС полиса старого образца или временного свидетельства (тип документа ОМС "С" или "В"). 2. В случае заполнения, указание в качестве органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, каких-либо символов, разделителей и т.д. в отсутствии хотя бы одного буквенного символа. 3. В случае заполнения, общее количество символов менее 3-х. 4. Значение "пусто" при заполненном параметре "DOCDATE". Общее исключение: 1. Счета ССиНМП (Lpu_id=4708"/"774708") не контролируются. Общее примечание: 1. В случае указания документа (тип документа ОМС "П", "К" или "Э") - не контролируется. 2. Алгоритм не применяется для иных потоков счетов (ПД-ИН и т.д.), кроме потока счетов на иногородних пациентов. |
DOCORG |
||||
|
5.2.2. |
EL |
Ошибка в дате выдачи документа, удостоверяющего личность Только для потока счетов по иногородним пациентам. Ошибкой считается: 1. Значение "пусто", при указании в качестве документа ОМС полиса старого образца или временного свидетельства (тип документа ОМС "С" или "В"). 2. Указание даты, более поздней чем дата оказания последней услуги в МО (самая поздняя D_U) в отчетном периоде. 3. Значение "пусто" при заполненном параметре "DOCORG". Общее исключение: 1. Счета ССиНМП (Lpu_id=4708"/"774708") не контролируются. Общее примечание: 1. В случае указания документа (тип документа ОМС "П", "К" или "Э") - не контролируется. 2. Алгоритм не применяется для иных потоков счетов (ПД-ИН и т.д.), кроме потока счетов на иногородних пациентов. |
DOCDATE |
||||
2. Выявление дублированных записей
|
Код основания для отказа/ уменьшения в оплате |
Код ошибки |
Название ошибки и правила проверки |
|
5.2.2. |
DR |
Повтор номера ДУДЛ/документа ОМС у разных пациентов (ошибка Реестра): Ошибочными считаются: 1. Повторы документа ОМС пациента - бракуются обе записи. Проверка на дублирование осуществляется по связке: "Mcod + Sn_pol". 2. Повторы реквизитов ДУДЛ пациента - бракуются обе записи. Проверка на дублирование осуществляется по связке: "Mcod + SN_PASP + Q_PASP". Исключение к пункту 2: Счета неидентифицированных пациентов не подлежат браковке в случае указания разных номеров листов регистрации (sn_pol). |
|
5.2.2. |
DP |
Повторная запись одного пациента с разными полисами/документами: 1. Ошибочными считаются выявленные повторы реквизитов пациента (одно физическое лицо) с различными документами одного типа (т.е. два разных полиса, два ВС и т.д.) - бракуются обе записи (проверка на дублирование осуществляется по связке реквизитов пациента, зарегистрированных в одной МО: "Код МО + Фамилия + Имя + Инициал отчества + пол + месяц и год рождения"). Примечание к пункту 1: При контроле на повтор связки "fam" + "im" + первая позиция "ot" считаются равнозначными с учетом разделяющих символов ("-", "пробел", "'"). Только для счетов застрахованных СМО Москвы пациентов: Исключение к пункту 1: Все до одной повторяющиеся записи (в т.ч. и первая из таких записей) относятся к ошибке, за исключением случаев, когда повторяющиеся записи имеют значение особого случая реестра пациентов "d_type"="d", "h". Только для счетов иногородних пациентов: Исключение к пункту 1: Все до одной повторяющиеся записи (в т.ч. и первая из таких записей) относятся к ошибке, за исключением случаев, когда повторяющиеся записи имеют значение особого случая реестра пациентов "d_type"="d". Только для счетов неидентифицированных пациентов: Исключение к пункту 1: Счета неидентифицированных пациентов не подлежат браковке в случае указания разных номеров листов регистрации (sn_pol). |
3. Проверка связности файла реестра пациентов с файлом реестра медицинских услуг на пациентов
|
Код основания для отказа/ уменьшения в оплате |
Код ошибки |
Название ошибки и правила проверки |
|
5.1.4. |
PR |
На пациента Реестра нет Счета: 1. Ошибочными считаются записи реестра пациентов, для которых не найдено ни одной записи в файле счета по связке: "Mcod + Sn_pol". |
|
5.1.4. |
PN |
Пациент исключен из Реестра по снятию полного счета: 1. Ошибочными считаются записи реестра пациентов, для которых все соответствующие (по связке: "Mcod + Sn_pol") записи в файле счета забракованы по ошибкам счета |
|
5.1.4. |
PS |
Запись счета не связана с реестром пациентов 1. Ошибочными считаются все записи счета, для которых не найдено ни одной записи в файле реестра пациентов по связке: "Mcod + Sn_pol". |
4. Проверка корректности определения СМО - плательщика
|
Код основания для отказа/ уменьшения в оплате |
Код ошибки |
Название ошибки и правила проверки |
|
5.2.3 |
EE |
Наличие у МО реестрового номера, присвоенного иным ТФОМС (только для счетов иногородних пациентов). 1. Проверка проводится в автоматизированном режиме по справочнику MO_terXX, содержащему сведения о медицинских организациях г. Москвы и ТФОМС иных территорий РФ, заключивших прямые договора. Ошибочными считаются записи реестра пролеченных иногородних пациентов медицинской организации, указанной в MO_terXX, содержащие сведения о лицах, застрахованных по ОМС на соответствующих территориях РФ. Страховая принадлежность устанавливается по результатам запроса к ЦС ЕРЗЛ на дату получения медицинской помощи (дату последней услуги, оказанной в проверяемой МО пациенту). Примечание к пункту 1: 1. Для МО LPU_ID=4733 (МГМСУ им. Евдокимова Минздрава) по счетам на пациентов, застрахованных в Московской области (C_T=50), по данной ошибке подлежат отклонению от оплаты только МС 61400/161400, 161401, 161411, 61410/161410, 61420/161420, 161421, 61430/161430, 161431, 70150, 70160, 70170, 170150, 170151, 170160, 170161, 170170, 170171, а также амбулаторные медицинские услуги, оказанные в связи с пневмонией (диагноз из рубрики "J12"-"J18") или коронавирусной инфекцией типа SARS-CoV-2 (диагноз "B34.2", "U07.1", "U07.2"). |
|
5.2.2. |
ER |
Вектор сверки с ЕРЗ не соответствует положительному ответу на запрос для застрахованных. Только для застрахованных СМО Москвы дополнительно: 1. Ошибкой считается отрицательный ответ ЕРЗ при отсутствии сведений о ВС, выданном СМО г. Москвы, в счете на пациента. Исключения к пункту 1: 1. Услуги 59/159 группы кодов, а также 29/129 группы кодов, выполненные в патологоанатомическом отделении стационара, подлежат оплате в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента по данным РС ЕРЗЛ. 2. Допускается оплата услуг 25/125, 26/126, 27/127, 29/129, 30/130 - групп кодов в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента по данным РС ЕРЗЛ. 3. Для ГБУЗ "ДЦ (ЦЛИ) ДЗМ" (Lpu_id=1795) дополнительно допускается оплата услуг "28", "128" групп кодов в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента по данным РС ЕРЗЛ. Только для иногородних пациентов: 2. Ошибкой считается отрицательный ответ на запрос к ЦС ЕРЗЛ по форме "Erz_sverka5_d" на дату выписки пациента. В случае отрицательного ответа от ЦС ЕРЗЛ направляется повторный запрос в ЦС ЕРЗЛ на дату выписки пациента минус 1 день. При получении положительного ответа на запрос к ЦС ЕРЗЛ, в котором есть отметка о смерти пациента по данным ЗАГС ("Y" в поле <Dead_flag>), или сведения о дате прекращения действия документа ОМС, сопоставляются сведения о дате смерти/гашения документа ОМС пациента в ЦС ЕРЗЛ и максимальная дата оказания медпомощи (поле <D_u>) по данным счета МО. Если смерть/гашение документа ОМС пациента по данным ЦС ЕРЗЛ наступили в отчетном периоде ранее даты завершения медпомощи в МО, направившей отчет, код ошибки "ER" не снимается, счет оплате не подлежит. В случае совпадения максимальной даты оказания медпомощи (поле <D_u>) по данным счета МО и даты смерти/гашения документа ОМС пациента по данным ЦС ЕРЗЛ, ошибка "ER" снимается, счет оплачивается, при этом ведется контроль территории страхования пациента по данным ЦС ЕРЗЛ и указанной в счете МО. В случае расхождения территорий страхования ошибка "ER" не снимается. Исключения к пункту 2: 1. В случае, если на максимальную дату счета пациента в отчетном периоде указаны услуги 59/159 - группы кодов в патологоанатомическом отделении стационара, анализ проводится на предшествующую дату счета. 2. Услуги 59/159 - группы, для которых допускается оплата в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента по данным ЦС ЕРЗЛ. 3. Допускается оплата услуг 25/125, 26/126, 27/127, 29/129, 30/130 - групп кодов в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента по данным ЦС ЕРЗЛ. 4. Дополнительно из проверки исключаются исследования из разделов "28", "128" реестра медицинских услуг - в счете ГБУЗ "ДЦ (ЦЛИ) ДЗМ" (Lpu_id=1795) в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента по данным ЦС ЕРЗЛ. 5. Услуги 59/159 группы кодов, а также 29/129 группы кодов, выполненные в патологоанатомическом отделении стационара, подлежат оплате в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента по данным РС ЕРЗЛ. 3. если смерть пациента по данным ЦС ЕРЗЛ наступила до отчетного периода, вычисляется срок, прошедший после месяца смерти пациента по данным ЦС ЕРЗЛ. 4. Если месяц смерти отстоит от отчетного периода более, чем на 2 месяца, код ошибки "ER" заменяется на "MZ" - "Регистрация смерти пациента до отчетного периода (по данным ЗАГС)", счет оплате не подлежит. 5. Если месяц смерти отстоит от отчетного периода менее, чем на 2 месяца, проводится анализ данных ЦС ЕРЗЛ о территории страхования пациента на дату завершения медпомощи в МО, направившей отчет. 5.1. Если пациент был застрахован СМО Москвы, выставляется код ошибки "EC" - "Ошибка страховой принадлежности документа ОМС, в том числе категории пациента", счет не подлежит оплате в потоке иногородних пациентов и должен быть подан в потоке застрахованных в Москве. 5.2. Если пациент был застрахован СМО иных территорий, проводится анализ счета. Исключения к пунктам 3-5: 1. Услуги 59/159 группы кодов, а также 29/129 группы кодов, выполненные в патологоанатомическом отделении стационара, подлежат оплате в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента по данным РС ЕРЗЛ. 2. Допускается оплата услуг 25/125, 26/126, 27/127, 29/129, 30/130 - групп кодов в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента по данным ЦС ЕРЗЛ. 3. Для ГБУЗ "ДЦ (ЦЛИ) ДЗМ" (Lpu_id=1795) дополнительно допускается оплата услуг "28", "128" групп кодов в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента по данным ЦС ЕРЗЛ. 4. Дата смерти пациента в ЦС ЕРЗЛ определяется по сведениям в поле <Dead_date> в файле ответа на запрос. 7. В случае положительного ответа на запрос к ЦС ЕРЗЛ по форме "Erz_sverka5_d" с использованием данных ДУДЛ несовпадение указанных в счете и полученных в ходе запроса сведений о ЕНП и территории страхования пациента ошибкой не является. Данные счета корректируются в соответствии с данными ЦС ЕРЗЛ о действовавшем (то есть не погашенном) документе ОМС на момент завершения медпомощи в МО. 8. Ошибкой маркируются полисы ОМС (любого типа), начинающееся с "00". В случае получения положительного ответа на запрос от ЦС ЕРЗЛ ошибка снимается. |
|
5.2.2. |
HV |
Отсутствие ходатайства или категория пациента "не идентифицирован" не подтверждена (только для счетов не идентифицированных пациентов) (по данным Управления учета и контроля сборов страховых взносов и платежей МГФОМС). Ошибка выставляется в случае: 1. Отсутствия регистрации "Ходатайства об идентификации застрахованного лица" в "Журнале учета ходатайств" на дату/срок оказания экстренной медицинской помощи пациенту по данным счета; 2. Идентификации пациента в системе ОМС в результате рассмотрения ходатайства как застрахованного. |
|
5.1.1. |
MZ |
Регистрация смерти пациента до отчетного периода (по данным ЗАГС). 1. По результатам запроса к РС ЕРЗЛ/ЦС ЕРЗЛ при полном совпадении персональных данных (ФИО, дата рождения)/ДУДЛ установлен факт смерти пациента по данным ЗАГС до отчетного периода. Счет оплате не подлежит. Исключения к пункту 1: 1. Услуги 59/159 - группы кодов, выполненные в патологоанатомическом отделении стационара (2-3 цифры фасетного кода отделения "85", или 2-3 цифры фасетного кода отделения "90" в сочетании с 4-6 цифрами "015"/"067"), для которых допускается оплата в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента по данным РС ЕРЗЛ/ЦС ЕРЗЛ (кроме счетов не идентифицированных пациентов). 2. Допускается оплата услуг 25/125, 26/126, 27/127, 29/129, 30/130 - групп кодов в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента по данным РС ЕРЗЛ/ЦС ЕРЗЛ (кроме счетов не идентифицированных пациентов). 3. Для ГБУЗ "ДЦ (ЦЛИ) ДЗМ" (Lpu_id=1795) дополнительно допускается оплата услуг "28", "128" групп кодов в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента по данным РС ЕРЗЛ/ЦС ЕРЗЛ. (кроме счетов не идентифицированных пациентов). 4. Услуги раздела 29/129, выполненные в той же или иной МО (пат анатомическом отделении стационара (2-3 цифры фасетного кода отделения "85", или 2-3 цифры фасетного кода отделения "90" в сочетании с 4-6 цифрами "015"/"067") в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента по данным РС ЕРЗЛ/ЦС ЕРЗЛ. Справочно: 1. Запрос к ЦС ЕРЗЛ выполняется по форме Erz_sverka5_d на дату завершения медпомощи в данной МО, как в общем случае. При наличии флага смерти в поле ответа на запрос <Dead_flag>="Y" срок оказания перечисленных выше услуг отсчитывается от даты смерти пациента, указанной в поле <Dead_date> ответа на запрос. 2. Для счетов не идентифицированных пациентов услуги "59/159" или "29/129" - раздела, выполненные в патологоанатомическом отделении стационара (2-3 цифры фасетного кода отделения "85", или 2-3 цифры фасетного кода отделения "90" в сочетании с 4-6 цифрами "015"/"067"), предъявляются в месяц их проведения после выбытия пациента из МО. Возможен разрыв по дате с самой поздней медуслугой счета пациента с тем же значением истории болезни (параметр <C_i>), а также подача на оплату услуг "59/159" раздела без наличия каких-либо предшествующих услуг. |
5. Проверка записей файлов "Реестр медицинских услуг на пациентов". Синтаксический контроль
|
Код основания для отказа/ уменьшения в оплате |
Код ошибки |
Название ошибки и правила проверки |
Имя поля файла реестра счета |
|
5.1.4. |
H6 |
Не корректен номер медицинской карты в Счете пациента: К ошибке относится: 1. Незаполненное поле медицинской карты (значение поля "c_i" равно "пусто" или "пробел") или "c_i"=0 (00, 000 и т.д.); 2. На незарегистрированного новорожденного не соблюден формат записи: собственно номер не более 12 символов # пол # ГГГГММДД#номер; Примечание к пункту 2: 1. Порядковый номер новорожденного может быть не более одного символа. 2. Ошибка также выставляется в случае указания в реестре пациентов особого случая "9" и нарушения формата C_I для медицинских услуг, имеющих маску 1ХХХХХ. Исключение к пункту 2: 1. На медицинские услуги (по справочнику REESUS), оказанные законному представителю (имеющие маску 0ХХХХХ), ошибка не выставляется; 2. На медицинские услуги (по справочнику REESUS), оказанные законному представителю (имеющие маску 1ХХХХХ и значение TPN=q/r с указанием D_TYPE="е"), ошибка не выставляется. 3. Не соблюдены правила формирования номера медицинской карты при регистрации комплексной услуги профилактического направления и диспансеризации/диспансеризации, а также второго этапа указанных осмотров; Примечание к пункту 3: Номер медицинской карты формируется как: - "ДД"/"ДУ"/"ДС"/"ПРОФВ"/"ПРОФД" + символ "_" + sn_pol; - "УМО" + номер врачебно-контрольной карты диспансерного наблюдения спортсмена (форма 062/у). 4. Считаются ошибочными и бракуются все выявленные записи с повтором номера медицинской карты/истории болезни в счете одной МО (юридическое лицо) за отчетный период у пациентов с разными значениями параметра <Sn_pol>. Исключение к пункту 4: 1. Счета пациентов, в которых вся оказанная медицинская помощь выполнена в отделениях, имеющих 2-3 разряды фасетных кодов <Iotd>= 00 - Поликлинические (консультативно-поликлинические) отделения; 01 - КДО в составе больничных учреждений; 08 - Женская консультация при медицинском учреждении 85 - Патологоанатомическое, при оказании услуг 29/129 группы кодов; 90 - Параклинические отделения; 91 - Центр здоровья; 92 - Травматологическое отделение в АПУ; Справочно: Использование в счете за отчетный период одной МО (юридическое лицо) не уникальных значений параметра <C_i> в отделениях, имеющих другие значения 2-3 разрядов фасетных кодов отделений <Iotd>, считается ошибкой и бракуется. 5. Считаются ошибочными и бракуются все выявленные записи с повтором номера истории болезни госпитализированного пациента в счете одной МО (юридическое лицо) за календарный год, кроме оказания услуг 59-кодов, 29-кодов у пациентов с тем же значением параметров <Sn_pol> + <C_i> в течение двух месяцев от месяца выписки пациента. Примечание к пункту 5: 1. В случае забора материала во время пребывания пациента в дневном стационаре допускается регистрация услуг 29-кодов у пациентов с тем же значением параметров <Sn_pol> + <C_i> в течение двух месяцев от месяца выписки пациента. 2. Повтор номера истории болезни в случае наличия двух МС при наличии кода ЗС "Т" (Tip=T) у хронологически более раннего МС и выполнении хронологически более позднего МС в отделении медицинской реабилитации (2-3 цифры фасетного кода отделения=69, 87, 88, 89) ошибкой не является. 6. Использование в номере медицинской карты (C_I) символов, отличных от цифр, букв русского и латинского алфавита, пробела, горизонтальных разделителей ("-" минус, "-" короткое тире, "-" длинное тире), вертикальных и наклонных разделителей ("/" косая черта, "\" обратная косая черта, "|" вертикальная черта, "|" прерывистая вертикальная черта), а также символов "#" и "_". |
C_I |
|
5.1.4. |
CO |
Нарушение правил формирования фасетного кода отделения МО: 1. Код отделения не соответствует кодификаторам <profotXX> (параметр <otd>) и/или <prV002> (параметр <profil>); длина кода <> 8 символам; 2. Значения показателей ВHХ фасетного кода отделения МО (см. п. 3.1.1) не соответствуют друг другу; 3. Значения показателей ВHХ фасетного кода отделения МО (см. п. 3.1.1) не соответствуют типу МО; 4. Регистрация в МО, имеющих во втором разряде мнемокода "1", оказывающих медицинские услуги только взрослому населению, отделений, имеющих в первом разряде фасетного кода значение "2" ("детские" отделения); 5. Регистрация в МО, имеющих во втором разряде мнемокода "2", оказывающих медицинские услуги только детскому населению, отделений, имеющих в первом разряде фасетного кода значение "1" ("взрослые" отделения). 6. Регистрация в МО, имеющих во втором разряде мнемокода "1" или "2", оказывающих медицинские услуги только взрослому или только детскому населению, отделений, имеющих в первом разряде фасетного кода значение "3" (отделения, обслуживающие смешанную возрастную категорию); |
IOTD |
|
5.1.4. |
HC |
Количество услуг/фактических койко-дней не равно целому положительному числу и/или имеет отрицательное или нулевое значение. Ошибкой считается: 1. При регистрации в счете медицинских услуг из справочника НСИ "reesmsXX", а также медицинских услуг разделов "97"/"197" и "99" параметры "K_U" и/или "KD_FACT" не равны целому положительному числу и/или имеют отрицательное или нулевое значение; 2. При регистрации в счете медицинских услуг из справочника НСИ "reesusXX", за исключением услуг разделов "97"/"197" и "99" параметр "K_U" не равен целому положительному числу и/или имеет отрицательное или нулевое значение. При этом, значение параметра "KD_FACT" может принимать значение "0". |
K_U |
|
5.1.3. |
DU |
Несоответствие даты оказания услуги/выписки отчетному периоду: К ошибке относятся: 1. Дата оказания услуги негоспитализированному пациенту не соответствует отчетному периоду; 2. Дата выписки госпитализированного пациента находится вне отчетного периода. Для госпитализированного пациента к ошибкам относятся все записи счета данного периода госпитализации (все записи на данный номер истории болезни), если последняя по дате запись не отвечает отчетному периоду; Справочно: Под датой выписки понимается дата применения МС/ВМП/КСГ/койко-дня/дня пребывания (лечения), хронологически последнего для пациента с данным номером медицинской карты (с одинаковым значением поля "с_i"). Общие исключения: 1. услуги разделов "59" и "159", выполненные в патологоанатомическом отделении стационара), предъявляются за месяц их проведения в течение 2-х месяцев от месяца выбытия пациента из МО (кроме счетов не идентифицированных пациентов, оплата которых проводится только за отчетный период); 2. результаты исследования поступившего биологического материала (группы кодов "25/125", "26/126", "27/127", "29/129", "30/130"), выполненные в течение двух отчетных периодов после месяца выписки пациента, предъявляются в месяц их проведения с тем же номером истории болезни, в т.ч. для пациента, выбывшего из МО в предыдущем отчетном периоде (кроме счетов не идентифицированных пациентов, оплата которых проводится только за отчетный период). 3. дата оказания услуги незарегистрированному новорожденному должна соответствовать периоду новорожденности: для госпитализированного пациента "дата госпитализации" ("дата поступления") меньше 6-ти месяцев от даты рождения; для амбулаторных пациентов дата оказания услуги меньше 5-ти месяцев от даты рождения. |
D_U |
6. Выявление дублированных записей файла "Реестр медицинских услуг на пациентов"
|
Код основания для отказа/ уменьшения в оплате |
Код ошибки |
Название ошибки и правила проверки |
|
5.7.2. |
DL |
Повторная запись в файле Счет: 1. Ошибочными (повторными) считаются записи файла счетов с совпадающими значениями полей: "MCOD", "SN_POL", "IOTD", "DS", "COD", "D_U", "PCOD". Исключение к пункту 1: Счета по незарегистрированным новорожденным из многоплодных родов, зарегистрированных с различным значением поля "C_I" (медицинская карта). 2. Все до одной повторяющиеся записи (в т.ч. и первая из таких записей) относятся к ошибке, за исключением записей, помеченных значением поля "D_type"="9". |
7. Проверка соответствия данных, приведенных в записях файла счета в кодированном виде, кодификаторам и справочникам НСИ, действующим в отчетный период
Значение каждого поля, за исключением "sn_pol", "c_i" и "k_u" проверяется на соответствие кодам справочника/кодификатора НСИ по версии, действующей в отчетный период, а также на допустимость сочетания данных (кодов) одной записи счета.
Запись, в одном из полей которой выявлен код, не отвечающий справочной информации, или установлено нарушение в сочетании данных по нескольким полям, считается ошибочной.
|
Код основания для отказа/ уменьшения в оплате |
Код ошибки |
Название ошибки и правила проверки |
Имя поля |
||||
|
5.1.4. |
H8 |
Диагноз не соответствует справочнику МКБ-10/ошибка применения DS по счету за медицинскую помощь: Ошибкой H 8 считается: 1. Регистрация в счете диагноза, шифр которого не отвечает справочнику "Шифры диагнозов по МКБ-10" (<mkb10_ХХ>); 2. Регистрация основного (параметр счета <DS>)/сопутствующего (параметр счета <DS_2>) диагноза или диагноза осложнения (параметр счета <DS_3>), не входящего в территориальную программу ОМС, т.е. для которого значение параметра "OPL" по справочнику НСИ "mkb10_ХХ" равно "0"; 3. Регистрация в качестве основного диагноза (параметр счета <DS>), диагноза сопутствующего заболевания (параметр счета <DS_2>), диагноза осложнения (параметр счета <DS_3>) любых сочетаний одинаковых шифров. Например: "DS"="DS_2"; "DS"="DS_3"; "DS_2"="DS_3". 4. Регистрация в счете на взрослого пациента (18 лет и старше) основного диагноза из раздела МКБ 10 "P". Дополнительно только для застрахованных в СМО г. Москвы, а также для не идентифицированных в системе ОМС пациентов: 4. Регистрация в качестве основного диагноза (параметр счета <Ds>) шифра рубрики справочника <mkb10_ХХ> при наличии подрубрики. Исключения к пункту 4: 1. Не применяется к счетам ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ". 5. Регистрация в счете диагноза из разделов Z00-Z99 справочника "Шифры диагнозов по МКБ-10" (<mkb10_ХХ>) в сочетании с кодами медицинских услуг из разделов 25, 26, 27, 28, 29, 30/125, 126, 127, 128, 129, 130 реестра медицинских услуг. Исключения к пункту 5: Разрешено использование Z13.8, Z01.7, Z20, Z34, Z35, Z11.5, Z03.8, Z22.8. Дополнительно только для иногородних пациентов: 6. регистрация в качестве основного диагноза (параметр счета <Ds>) шифра рубрики справочника <mkb10_ХХ> при наличии подрубрики. Исключение к пункту 6: 1. Не применяется к счетам ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ". 7. регистрация в счете следующих диагнозов: разделы A15-A19, A50-A64, B20-B24, В95-В97, F00-F99, Z02, Z11-Z13, диагнозов Z00.0, Z10.0. Исключения к пункту 7: 1. Разрешено использование Z13.8 для услуг с кодами "15001/115001", "1167", "1267", "1277", "1307", "1447". 2. Разрешено использование Z11.5, Z03.8, Z22.8, Z20.8. 8. Регистрация в счете диагноза из разделов Z00-Z99 справочника "Шифры диагнозов по МКБ-10" (<mkb10_ХХ>) в сочетании с кодами медицинских услуг из разделов 25, 26, 27, 28, 29, 30/125, 126, 127, 128, 129, 130 реестра медицинских услуг. Исключения к пункту 8: Разрешено использование Z01.7, Z20, Z34, Z35, Z11.5, Z03.8, Z22.8. Общее исключение: Алгоритм не применяется при анализе медицинской помощи, оказанной в СКП (2-3 цифры фасетного кода отделения "09"). |
DS, DS_2, DS_3, DS_0 |
||||
|
5.1.4. |
DV |
Недопустимое сочетание диагноза и услуги: Ошибкой DV считается: 1. Регистрация в счете с МС (кроме 97158/81094 разделов 200/297/300/397) основного диагноза (параметр счета <DS>), не отвечающего соответствию кода МС и шифра диагноза по справочнику <profmsXX> Исключение к пункту 1: Из проверки исключаются записи со значением <d_type>="1", "5" или <tip>="5". 2. Регистрация в счете с услугами 97158/81094 основного диагноза, не отвечающего соответствию кода МС и шифра диагноза по справочнику <profmsXX>. Примечание к пункту 2: Ошибочными также считаются записи, подтвержденные Протоколом КЭК и смерти пациента (<D_type> счета=<1>/<5>, или <TIP>=<5>); 3. регистрация в счете с услугами 97158/81094 основного диагноза (параметр счета <DS>) "С97" без указания одного из сопутствующих/направительных диагнозов (DS_2/DS_0) или диагноза осложнения (DS_3): C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.8, C18.9, C19, C20, C21, C21.0, C21.1, C21.2, C21.8, C34.0, C34.1, C34.2, C34.3, C34.8, C34.9, C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5, C50.6, C50.8, C50.9, C61, C64. 4. Для услуг раздела "43" и "143" проводится контроль применения данной услуги в сочетании с диагнозом из раздела МКБ-10 "Дополнительная классификация факторов, влияющих на состояние здоровья..." (далее - "Z-код"). К ошибке относится сочетание в счете пациента услуги и диагноза указанного раздела МКБ-10, не соответствующего допустимому по справочнику "Основные характеристики медицинских услуг" ("CodwdrХХ", НСИ, параметр <z_ds>, отличное от значения "пусто"/"пробел"). Справочно к п. 4: Сочетание перечисленных в справочнике услуг с любым диагнозом из других разделов МКБ-10 ошибкой не является. 5. Регистрация в счете с услугами ВМП (разделы 200/297/300/397) основного диагноза, не отвечающего соответствию кода ВМП и шифра диагноза по справочнику <profmsXX>. Примечание к пункту 5: Ошибочными также считаются записи, подтвержденные Протоколом КЭК и смерти пациента (<D_type> счета=<1>/<5> Общие примечания: 1. В случае отсутствия медицинской услуги в справочнике <profmsXX>, или наличии в графе "DS" указанного справочника значения "ХХХ.Х" - не контролируется. 2. При маске значения поля DS справочника <profmsXX> - "Х" основной диагноз контролируется с точностью до первого символа. 3. При маске значения поля DS справочника <profmsXX> - ХХХ основной диагноз контролируется с точностью до первых 3 символов. 4. При маске значения поля DS справочника <profmsXX> - ХХХ.Х основной диагноз контролируется на абсолютное соответствие (с точностью до подрубрики). При этом, основные диагнозы с маской значения XXX.XX контролируются на соответствие диагнозу, указанному в поле DS справочника <profmsXX>, с точностью до XXX.X. Общее исключение: Медицинские услуги, оказанные в стационаре кратковременного пребывания (2-3 цифры фасетного кода отделения "09"), не подлежат контролю по справочнику <profmsXX>. 6. Регистрация в счете с услугами 61420/161420, 161421, 61410/161410, 161411, 61400/161400, 161401, 61430/161430, 161431, 70150-70170/170150-170171 основного диагноза, не отвечающего соответствию кода МС и шифра диагноза по справочнику <profmsXX>. Примечание к пункту 6: Ошибочными также считаются записи, подтвержденные Протоколом КЭК и случаи смерти пациента (<D_type> счета=<1>/<5>, или <TIP>=<5>); 7. Регистрация медицинских услуг 28165/128165 с диагнозом основного заболевания, отличным от U07.1, Z03.8, Z11.5. 8. Регистрация медицинских услуг 28212/128212 с диагнозом основного заболевания, отличным от U07.1, Z11.5. |
DS, DS_2, DS_3, DS_0 |
||||
|
5.1.4. |
HE |
Несоответствие диагноза и пола пациента: 1. Ошибкой считается несовпадение значений пола пациента (пол устанавливается по значению поля "w" файла реестра или по соответствующим данным поля "медицинская карта пациента" ("c_i") для незарегистрированного новорожденного) со справочным (поле "sex" в справочнике "mkb10_ХХ"), при "непустом" значении поля "sex". Исключение к пункту 1: 1. При указании особого случая счета "4" (d_type=4) проверка не проводится. |
DS |
||||
|
5.1.4. |
CS |
Заявленный код медицинской помощи отсутствует в реестрах услуг/МС/ВМП: Ошибкой считается: 1. Несоответствие кода услуги справочникам "Реестр медицинских услуг" ("reesusХХ", НСИ), "Реестр медицинских стандартов" ("reesmsХХ", НСИ), "Реестр ВМП" ("reesvpXX", НСИ); 2. Использование кодов медицинских услуг 1974 или 101974 для пациентов, застрахованных на иных территориях РФ или неидентифицированных и не застрахованных по ОМС. |
COD |
||||
|
5.1.4. |
TV |
Медицинская услуга не соответствует возрастной категории населения, обслуживаемого МО. К ошибке относится запись счета с кодом медицинской услуги/МС, которая ориентирована на применение в детских медицинских учреждениях, но зарегистрирована в МО, обслуживающем взрослое население, и наоборот. 1. МО, имеющие во втором разряде мнемокода "1", оказывают медицинские услуги только взрослому населению. Проверка проводится по справочнику НСИ codwdrXX.dbf ("Основные характеристики медицинских услуг"). Допустимы коды услуг (параметр <Cod>), для которых параметр <kp>=1. При отсутствии данных в параметре <kp> (для ВМП, то есть 200, 297, 300, 397 - групп кодов) анализ не проводится. При отсутствии кодов услуг в codwdrXX.dbf в общем случае разрешены коды в диапазоне "1001"-"99647" и 200 - группы кодов, соответствующие возрасту пациента (в диапазоне параметров <Min_ms>, <Max_ms>=174,1560). Исключения к пункту 1: Не допускаются счета незарегистрированных новорожденных, получающих медпомощь по полису матери/законного представителя (в параметре <C_i> реестра счетов имеется условная форма записи о незарегистрированном новорожденном: собственно номер медкарты/истории болезни не более 12 символов #пол#ГГГГММДД#номер ребенка), отмеченные особым случаем реестра пациентов <D_type>=9. 2. МО, имеющие во втором разряде мнемокода "2", оказывают медицинские услуги только детскому населению. Проверка проводится по справочнику НСИ codwdrXX.dbf ("Основные характеристики медицинских услуг"). Допустимы коды услуг (параметр <Cod>), для которых параметр <kp>=2. При отсутствии данных в параметре <kp> (для ВМП, то есть для 200, 297, 300, 397 - групп кодов) анализ не проводится. При отсутствии искомых кодов услуг в codwdrXX.dbf, в общем случае разрешены коды в диапазоне "101001"-"197013" и 200 - группы кодов, соответствующие возрасту пациента (в диапазоне, заданном параметрами <Min_ms>, <Max_ms>=0, 1560). Исключения к пункту 2: Разрешены счета незарегистрированных новорожденных, получающих помощь по полису матери/законного представителя (в параметре <C_i> реестра счетов имеется условная форма записи о незарегистрированном новорожденном: собственно номер медкарты/истории болезни не более 12 символов#пол#ГГГГММДД #номер ребенка), отмеченные особым случаем реестра пациентов <D_type>=9. Возраст пациента рассчитывается в количестве полных месяцев (дней для случаев перинатального периода новорожденных) от даты его рождения, указанной в параметре <C_i>. 3. МО, имеющие во втором разряде мнемокода "3", оказывают медицинские услуги взрослому и детскому населению. Анализ счета по данному разделу не проводится. Исключения к пункту 3: Не допускаются коды в диапазоне "61010"-"99647" за исключением 70150, 70160, 70170, 61400, 61410, 61430 для ГБУЗ "ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ", ГБУЗ "Морозовская ДГКБ ДЗМ", ГБУЗ "ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ", ГБУЗ "ДГКБ св. Владимира ДЗМ" (Lpu_id=1871, 1872, 1873, 2202). Общее исключение: Медицинские услуги, отмеченные кодом особого случая "е" (d_type="е"). |
COD |
||||
|
5.1.4. |
TP |
Несоответствие профиля оказанной медицинской помощи и возраста пациента. 1. Профиль из множества {17, 18, 19, 20, 21, 68, 86} оказывается пациенту, возраст которого на начало лечения >=18 лет. 2. Профиль "55" оказывается пациенту, возраст которого на начало лечения >1 года. 3. Профиль "14" оказывается пациенту, возраст которого на начало лечения <60 лет. 4. Профиль из множества {29, 60, 108, 122} оказывается пациенту, возраст которого на начало лечения <18 лет. Общие исключения: Из проверки исключаются: 1. Записи счета со значением поля "d_type"="1", "5" и "e" или <tip>="5"; 2. Записи с диагнозом (значением параметра "ds"), входящим в рубрики S00-S99, T00-T35 справочника "mkb10_ХХ", при условии, что медицинская помощь оказана в первый день лечения пациента ("K_U"<="1"); перечень диагнозов устанавливается по справочнику "Перечень диагнозов, исключающих проверку возраста" ("nodrXX", НСИ). 3. В счете незарегистрированного новорожденного и его матери/законного представителя (особый случай реестра пациентов <D_type>=9), нарушение соответствия допустимого (по данным справочника НСИ "codwdrХХ", параметр "min_ms" и "max_ms") возрастного интервала для медицинской услуги, указанной в параметре <Cod> реестра счетов, и возраста пациента, который определяют по следующим правилам: - Для записей реестра счетов, содержащих сведения о лечении матери/законного представителя (номер медкарты/истории болезни в поле <C_i> имеет стандартный вид), возраст пациента рассчитывают в количестве полных месяцев от указанной в параметре <Dr> реестра пациентов даты рождения матери/законного представителя. - Для записей реестра счетов, содержащих сведения о лечении младенца (в параметре <C_i> реестра счетов имеется условная форма записи о незарегистрированном новорожденном: собственно номер медкарты/истории болезни не более 12 символов#пол#ГГГГММДД#номер ребенка), возраст пациента рассчитывают в количестве полных месяцев (дней для случаев перинатального периода новорожденных) от даты его рождения, указанной в параметре <C_i>. 4. Счета ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ". Справочно: 1. Профиль медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара (USL_OK=1/2), вычисляется по справочнику "profmsXX"; 2. Профиль медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (USL_OK=3), определяется по следующей таблице: |
|
||||
|
HIGH_2 (SPV015) |
NAME_3 (SPV015) |
PROFIL (PRV002) |
PR_NAME (PRV002) |
||||
|
1 |
Авиационная и космическая медицина |
135 |
авиационной и космической медицине |
||||
|
207 |
Акушерское дело (средний медперсонал) |
003 |
акушерскому делу |
||||
|
2 |
Акушерство и гинекология |
136 |
акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и и# |
||||
|
3 |
Аллергология и иммунология |
004 |
аллергологии и иммунологии |
||||
|
3 |
Аллергология и иммунология |
004 |
аллергологии и иммунологии |
||||
|
3 |
Аллергология и иммунология |
004 |
аллергологии и иммунологии |
||||
|
223 |
Анестезиология и реаниматология |
005 |
анестезиологии и реаниматологии |
||||
|
4 |
Анестезиология-реаниматология |
005 |
анестезиологии и реаниматологии |
||||
|
5 |
Бактериология |
006 |
бактериологии |
||||
|
5 |
Бактериология |
006 |
бактериологии |
||||
|
5 |
Бактериология |
006 |
бактериологии |
||||
|
5 |
Бактериология |
006 |
бактериологии |
||||
|
5 |
Бактериология |
006 |
бактериологии |
||||
|
5 |
Бактериология |
006 |
бактериологии |
||||
|
5 |
Бактериология |
006 |
бактериологии |
||||
|
284 |
Бактериология |
006 |
бактериологии |
||||
|
6 |
Вирусология |
007 |
вирусологии |
||||
|
6 |
Вирусология |
007 |
вирусологии |
||||
|
6 |
Вирусология |
007 |
вирусологии |
||||
|
6 |
Вирусология |
007 |
вирусологии |
||||
|
6 |
Вирусология |
007 |
вирусологии |
||||
|
6 |
Вирусология |
007 |
вирусологии |
||||
|
6 |
Вирусология |
007 |
вирусологии |
||||
|
7 |
Водолазная медицина |
139 |
водолазной медицине |
||||
|
8 |
Гастроэнтерология |
011 |
гастроэнтерологии |
||||
|
8 |
Гастроэнтерология |
011 |
гастроэнтерологии |
||||
|
8 |
Гастроэнтерология |
011 |
гастроэнтерологии |
||||
|
9 |
Гематология |
012 |
гематологии |
||||
|
9 |
Гематология |
012 |
гематологии |
||||
|
9 |
Гематология |
012 |
гематологии |
||||
|
10 |
Генетика |
013 |
генетике |
||||
|
10 |
Генетика |
013 |
генетике |
||||
|
11 |
Гериатрия |
014 |
гериатрии |
||||
|
11 |
Гериатрия |
014 |
гериатрии |
||||
|
12 |
Гигиена детей и подростков |
141 |
гигиеническому воспитанию |
||||
|
13 |
Гигиена питания |
141 |
гигиеническому воспитанию |
||||
|
14 |
Гигиена труда |
141 |
гигиеническому воспитанию |
||||
|
15 |
Гигиеническое воспитание |
141 |
гигиеническому воспитанию |
||||
|
213 |
Гигиеническое воспитание |
141 |
гигиеническому воспитанию |
||||
|
16 |
Дезинфектология |
142 |
дезинфектологии |
||||
|
17 |
Дерматовенерология |
016 |
дерматовенерологии |
||||
|
17 |
Дерматовенерология |
016 |
дерматовенерологии |
||||
|
17 |
Дерматовенерология |
016 |
дерматовенерологии |
||||
|
18 |
Детская кардиология |
017 |
детской кардиологии |
||||
|
19 |
Детская онкология |
018 |
детской онкологии |
||||
|
19 |
Детская онкология |
018 |
детской онкологии |
||||
|
19 |
Детская онкология |
018 |
детской онкологии |
||||
|
20 |
Детская урология-андрология |
019 |
детской урологии-андрологии |
||||
|
21 |
Детская хирургия |
020 |
детской хирургии |
||||
|
22 |
Детская эндокринология |
021 |
детской эндокринологии |
||||
|
22 |
Детская эндокринология |
021 |
детской эндокринологии |
||||
|
23 |
Диетология |
023 |
диетологии |
||||
|
23 |
Диетология |
023 |
диетологии |
||||
|
231 |
Диетология |
023 |
диетологии |
||||
|
23 |
Диетология |
023 |
диетологии |
||||
|
24 |
Инфекционные болезни |
028 |
инфекционным болезням |
||||
|
25 |
Кардиология |
029 |
кардиологии |
||||
|
25 |
Кардиология |
029 |
кардиологии |
||||
|
26 |
Клиническая лабораторная диагностика |
034 |
клинической лабораторной диагностике |
||||
|
26 |
Клиническая лабораторная диагностика |
034 |
клинической лабораторной диагностике |
||||
|
26 |
Клиническая лабораторная диагностика |
034 |
клинической лабораторной диагностике |
||||
|
26 |
Клиническая лабораторная диагностика |
034 |
клинической лабораторной диагностике |
||||
|
26 |
Клиническая лабораторная диагностика |
034 |
клинической лабораторной диагностике |
||||
|
26 |
Клиническая лабораторная диагностика |
034 |
клинической лабораторной диагностике |
||||
|
26 |
Клиническая лабораторная диагностика |
034 |
клинической лабораторной диагностике |
||||
|
26 |
Клиническая лабораторная диагностика |
034 |
клинической лабораторной диагностике |
||||
|
26 |
Клиническая лабораторная диагностика |
034 |
клинической лабораторной диагностике |
||||
|
26 |
Клиническая лабораторная диагностика |
034 |
клинической лабораторной диагностике |
||||
|
26 |
Клиническая лабораторная диагностика |
034 |
клинической лабораторной диагностике |
||||
|
26 |
Клиническая лабораторная диагностика |
034 |
клинической лабораторной диагностике |
||||
|
27 |
Клиническая фармакология |
036 |
клинической фармакологии |
||||
|
27 |
Клиническая фармакология |
036 |
клинической фармакологии |
||||
|
28 |
Колопроктология |
030 |
колопроктологии |
||||
|
28 |
Колопроктология |
030 |
колопроктологии |
||||
|
29 |
Коммунальная гигиена |
141 |
гигиеническому воспитанию |
||||
|
30 |
Косметология |
146 |
косметологии |
||||
|
31 |
Лабораторная генетика |
040 |
лабораторной генетике |
||||
|
31 |
Лабораторная генетика |
040 |
лабораторной генетике |
||||
|
31 |
Лабораторная генетика |
040 |
лабораторной генетике |
||||
|
31 |
Лабораторная генетика |
040 |
лабораторной генетике |
||||
|
31 |
Лабораторная генетика |
040 |
лабораторной генетике |
||||
|
31 |
Лабораторная генетика |
040 |
лабораторной генетике |
||||
|
31 |
Лабораторная генетика |
040 |
лабораторной генетике |
||||
|
31 |
Лабораторная генетика |
040 |
лабораторной генетике |
||||
|
215 |
Лабораторная диагностика |
038 |
лабораторной диагностике |
||||
|
217 |
Лабораторное дело |
037 |
лабораторному делу |
||||
|
230 |
Лечебная физкультура |
147 |
лечебной физкультуре |
||||
|
32 |
Лечебная физкультура и спортивная медицина |
041 |
лечебной физкультуре и спортивной медицине |
||||
|
32 |
Лечебная физкультура и спортивная медицина |
041 |
лечебной физкультуре и спортивной медицине |
||||
|
32 |
Лечебная физкультура и спортивная медицина |
041 |
лечебной физкультуре и спортивной медицине |
||||
|
32 |
Лечебная физкультура и спортивная медицина |
041 |
лечебной физкультуре и спортивной медицине |
||||
|
32 |
Лечебная физкультура и спортивная медицина |
041 |
лечебной физкультуре и спортивной медицине |
||||
|
32 |
Лечебная физкультура и спортивная медицина |
041 |
лечебной физкультуре и спортивной медицине |
||||
|
95 |
Лечебное дело |
042 |
лечебному делу |
||||
|
206 |
Лечебное дело (средний медперсонал) |
042 |
лечебному делу |
||||
|
33 |
Мануальная терапия |
043 |
мануальной терапии |
||||
|
33 |
Мануальная терапия |
043 |
мануальной терапии |
||||
|
33 |
Мануальная терапия |
043 |
мануальной терапии |
||||
|
33 |
Мануальная терапия |
043 |
мануальной терапии |
||||
|
96 |
Медико-профилактическое дело |
151 |
медицинским осмотрам профилактическим |
||||
|
34 |
Медико-социальная экспертиза |
148 |
медико-социальной экспертизе |
||||
|
34 |
Медико-социальная экспертиза |
148 |
медико-социальной экспертизе |
||||
|
34 |
Медико-социальная экспертиза |
148 |
медико-социальной экспертизе |
||||
|
34 |
Медико-социальная экспертиза |
148 |
медико-социальной экспертизе |
||||
|
34 |
Медико-социальная экспертиза |
148 |
медико-социальной экспертизе |
||||
|
34 |
Медико-социальная экспертиза |
148 |
медико-социальной экспертизе |
||||
|
34 |
Медико-социальная экспертиза |
148 |
медико-социальной экспертизе |
||||
|
34 |
Медико-социальная экспертиза |
148 |
медико-социальной экспертизе |
||||
|
34 |
Медико-социальная экспертиза |
148 |
медико-социальной экспертизе |
||||
|
34 |
Медико-социальная экспертиза |
148 |
медико-социальной экспертизе |
||||
|
34 |
Медико-социальная экспертиза |
148 |
медико-социальной экспертизе |
||||
|
98 |
Медицинская биофизика |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
98 |
Медицинская биофизика |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
97 |
Медицинская биохимия |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
97 |
Медицинская биохимия |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
99 |
Медицинская кибернетика |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
99 |
Медицинская кибернетика |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
228 |
Медицинский массаж |
046 |
медицинскому массажу |
||||
|
280 |
Наркология |
159 |
наркологии |
||||
|
35 |
Неврология |
053 |
неврологии |
||||
|
35 |
Неврология |
053 |
неврологии |
||||
|
36 |
Нейрохирургия |
054 |
нейрохирургии |
||||
|
36 |
Нейрохирургия |
054 |
нейрохирургии |
||||
|
37 |
Неонатология |
055 |
неонатологии |
||||
|
38 |
Нефрология |
056 |
нефрологии |
||||
|
38 |
Нефрология |
056 |
нефрологии |
||||
|
38 |
Нефрология |
056 |
нефрологии |
||||
|
39 |
Общая врачебная практика (семейная медицина) |
057 |
общей врачебной практике (семейной медицине) |
||||
|
39 |
Общая врачебная практика (семейная медицина) |
057 |
общей врачебной практике (семейной медицине) |
||||
|
40 |
Общая гигиена |
141 |
гигиеническому воспитанию |
||||
|
224 |
Общая практика |
058 |
общей практике |
||||
|
41 |
Онкология |
060 |
онкологии |
||||
|
222 |
Операционное дело |
061 |
операционному делу |
||||
|
42 |
Организация здравоохранения и общественное здоровье |
161 |
организации здравоохранения и общественному здоровью |
||||
|
42 |
Организация здравоохранения и общественное здоровье |
161 |
организации здравоохранения и общественному здоровью |
||||
|
42 |
Организация здравоохранения и общественное здоровье |
161 |
организации здравоохранения и общественному здоровью |
||||
|
43 |
Ортодонтия |
063 |
ортодонтии |
||||
|
45 |
Оториноларингология |
162 |
оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации) |
||||
|
46 |
Офтальмология |
065 |
офтальмологии |
||||
|
47 |
Паразитология |
066 |
паразитологии |
||||
|
48 |
Патологическая анатомия |
067 |
патологической анатомии |
||||
|
49 |
Педиатрия |
068 |
педиатрии |
||||
|
49 |
Педиатрия |
068 |
педиатрии |
||||
|
50 |
Пластическая хирургия |
164 |
пластической хирургии |
||||
|
51 |
Профпатология |
071 |
профпатологии |
||||
|
52 |
Психиатрия |
072 |
психиатрии |
||||
|
53 |
Психиатрия-наркология |
073 |
психиатрии-наркологии |
||||
|
54 |
Психотерапия |
074 |
психотерапии |
||||
|
55 |
Пульмонология |
075 |
пульмонологии |
||||
|
55 |
Пульмонология |
075 |
пульмонологии |
||||
|
55 |
Пульмонология |
075 |
пульмонологии |
||||
|
55 |
Пульмонология |
075 |
пульмонологии |
||||
|
56 |
Радиационная гигиена |
141 |
гигиеническому воспитанию |
||||
|
57 |
Радиология |
076 |
радиологии |
||||
|
57 |
Радиология |
076 |
радиологии |
||||
|
57 |
Радиология |
076 |
радиологии |
||||
|
57 |
Радиология |
076 |
радиологии |
||||
|
281 |
Реабилитационное сестринское дело |
158 |
медицинской реабилитации |
||||
|
59 |
Ревматология |
077 |
ревматологии |
||||
|
59 |
Ревматология |
077 |
ревматологии |
||||
|
59 |
Ревматология |
077 |
ревматологии |
||||
|
60 |
Рентгенология |
078 |
рентгенологии |
||||
|
60 |
Рентгенология |
078 |
рентгенологии |
||||
|
60 |
Рентгенология |
078 |
рентгенологии |
||||
|
60 |
Рентгенология |
078 |
рентгенологии |
||||
|
61 |
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение |
168 |
рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению |
||||
|
61 |
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение |
168 |
рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению |
||||
|
61 |
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение |
168 |
рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению |
||||
|
61 |
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение |
168 |
рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению |
||||
|
61 |
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение |
168 |
рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению |
||||
|
61 |
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение |
168 |
рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению |
||||
|
62 |
Рефлексотерапия |
079 |
рефлексотерапии |
||||
|
62 |
Рефлексотерапия |
079 |
рефлексотерапии |
||||
|
63 |
Санитарно-гигиенические лабораторные исследования |
169 |
санитарно-гигиеническим лабораторным исследованиям |
||||
|
64 |
Сексология |
080 |
сексологии |
||||
|
65 |
Сердечно-сосудистая хирургия |
081 |
сердечно-сосудистой хирургии |
||||
|
65 |
Сердечно-сосудистая хирургия |
081 |
сердечно-сосудистой хирургии |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
219 |
Сестринское дело |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
221 |
Сестринское дело в педиатрии |
083 |
сестринскому делу в педиатрии |
||||
|
283 |
Скорая и неотложная помощь |
160 |
неотложной медицинской помощи |
||||
|
66 |
Скорая медицинская помощь |
084 |
скорой медицинской помощи |
||||
|
66 |
Скорая медицинская помощь |
084 |
скорой медицинской помощи |
||||
|
67 |
Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы |
141 |
гигиеническому воспитанию |
||||
|
208 |
Стоматология (средний медперсонал) |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
68 |
Стоматология детская |
086 |
стоматологии детской |
||||
|
69 |
Стоматология общей практики |
171 |
стоматологии общей практики |
||||
|
70 |
Стоматология ортопедическая |
088 |
стоматологии ортопедической |
||||
|
209 |
Стоматология ортопедическая |
088 |
стоматологии ортопедической |
||||
|
233 |
Стоматология профилактическая |
087 |
стоматологии профилактической |
||||
|
71 |
Стоматология терапевтическая |
089 |
стоматологии терапевтической |
||||
|
71 |
Стоматология терапевтическая |
089 |
стоматологии терапевтической |
||||
|
72 |
Стоматология хирургическая |
090 |
стоматологии хирургической |
||||
|
73 |
Судебно-медицинская экспертиза |
091 |
судебно-медицинской экспертизе |
||||
|
73 |
Судебно-медицинская экспертиза |
091 |
судебно-медицинской экспертизе |
||||
|
234 |
Судебно-медицинская экспертиза |
091 |
судебно-медицинской экспертизе |
||||
|
74 |
Судебно-психиатрическая экспертиза |
095 |
судебно-психиатрической экспертизе |
||||
|
75 |
Сурдология-оториноларингология |
096 |
сурдологии-оториноларингологии |
||||
|
76 |
Терапия |
097 |
терапии |
||||
|
76 |
Терапия |
097 |
терапии |
||||
|
77 |
Токсикология |
098 |
токсикологии |
||||
|
78 |
Торакальная хирургия |
099 |
торакальной хирургии |
||||
|
78 |
Торакальная хирургия |
099 |
торакальной хирургии |
||||
|
79 |
Травматология и ортопедия |
100 |
травматологии и ортопедии |
||||
|
79 |
Травматология и ортопедия |
100 |
травматологии и ортопедии |
||||
|
79 |
Травматология и ортопедия |
100 |
травматологии и ортопедии |
||||
|
80 |
Трансфузиология |
105 |
трансфузиологии |
||||
|
80 |
Трансфузиология |
105 |
трансфузиологии |
||||
|
80 |
Трансфузиология |
105 |
трансфузиологии |
||||
|
80 |
Трансфузиология |
105 |
трансфузиологии |
||||
|
80 |
Трансфузиология |
105 |
трансфузиологии |
||||
|
80 |
Трансфузиология |
105 |
трансфузиологии |
||||
|
80 |
Трансфузиология |
105 |
трансфузиологии |
||||
|
81 |
Ультразвуковая диагностика |
106 |
ультразвуковой диагностике |
||||
|
81 |
Ультразвуковая диагностика |
106 |
ультразвуковой диагностике |
||||
|
81 |
Ультразвуковая диагностика |
106 |
ультразвуковой диагностике |
||||
|
81 |
Ультразвуковая диагностика |
106 |
ультразвуковой диагностике |
||||
|
81 |
Ультразвуковая диагностика |
106 |
ультразвуковой диагностике |
||||
|
81 |
Ультразвуковая диагностика |
106 |
ультразвуковой диагностике |
||||
|
81 |
Ультразвуковая диагностика |
106 |
ультразвуковой диагностике |
||||
|
81 |
Ультразвуковая диагностика |
106 |
ультразвуковой диагностике |
||||
|
81 |
Ультразвуковая диагностика |
106 |
ультразвуковой диагностике |
||||
|
81 |
Ультразвуковая диагностика |
106 |
ультразвуковой диагностике |
||||
|
81 |
Ультразвуковая диагностика |
106 |
ультразвуковой диагностике |
||||
|
82 |
Управление и экономика фармации |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
83 |
Управление сестринской деятельностью |
107 |
управлению сестринской деятельностью |
||||
|
84 |
Урология |
108 |
урологии |
||||
|
85 |
Фармацевтическая технология |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
86 |
Фармацевтическая химия и фармакогнозия |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
101 |
Фармация |
082 |
сестринскому делу |
||||
|
87 |
Физиотерапия |
109 |
физиотерапии |
||||
|
87 |
Физиотерапия |
109 |
физиотерапии |
||||
|
87 |
Физиотерапия |
109 |
физиотерапии |
||||
|
87 |
Физиотерапия |
109 |
физиотерапии |
||||
|
87 |
Физиотерапия |
109 |
физиотерапии |
||||
|
87 |
Физиотерапия |
109 |
физиотерапии |
||||
|
87 |
Физиотерапия |
109 |
физиотерапии |
||||
|
87 |
Физиотерапия |
109 |
физиотерапии |
||||
|
227 |
Физиотерапия |
109 |
физиотерапии |
||||
|
87 |
Физиотерапия |
109 |
физиотерапии |
||||
|
88 |
Фтизиатрия |
110 |
фтизиатрии |
||||
|
89 |
Функциональная диагностика |
111 |
функциональной диагностике |
||||
|
89 |
Функциональная диагностика |
111 |
функциональной диагностике |
||||
|
89 |
Функциональная диагностика |
111 |
функциональной диагностике |
||||
|
89 |
Функциональная диагностика |
111 |
функциональной диагностике |
||||
|
89 |
Функциональная диагностика |
111 |
функциональной диагностике |
||||
|
89 |
Функциональная диагностика |
111 |
функциональной диагностике |
||||
|
89 |
Функциональная диагностика |
111 |
функциональной диагностике |
||||
|
89 |
Функциональная диагностика |
111 |
функциональной диагностике |
||||
|
89 |
Функциональная диагностика |
111 |
функциональной диагностике |
||||
|
89 |
Функциональная диагностика |
111 |
функциональной диагностике |
||||
|
226 |
Функциональная диагностика |
111 |
функциональной диагностике |
||||
|
89 |
Функциональная диагностика |
111 |
функциональной диагностике |
||||
|
90 |
Хирургия |
112 |
хирургии |
||||
|
91 |
Челюстно-лицевая хирургия |
116 |
челюстно-лицевой хирургии |
||||
|
91 |
Челюстно-лицевая хирургия |
116 |
челюстно-лицевой хирургии |
||||
|
91 |
Челюстно-лицевая хирургия |
116 |
челюстно-лицевой хирургии |
||||
|
92 |
Эндокринология |
122 |
эндокринологии |
||||
|
92 |
Эндокринология |
122 |
эндокринологии |
||||
|
93 |
Эндоскопия |
123 |
эндоскопии |
||||
|
93 |
Эндоскопия |
123 |
эндоскопии |
||||
|
93 |
Эндоскопия |
123 |
эндоскопии |
||||
|
93 |
Эндоскопия |
123 |
эндоскопии |
||||
|
93 |
Эндоскопия |
123 |
эндоскопии |
||||
|
93 |
Эндоскопия |
123 |
эндоскопии |
||||
|
94 |
Эпидемиология |
182 |
эпидемиологии |
||||
|
210 |
Эпидемиология (паразитология) |
066 |
паразитологии |
||||
|
5.5.1. |
NL |
Несоответствие медицинской помощи (медицинской услуги) типу МО. К ошибке относится: 1. Регистрация в счете МО услуг, выполнение которых не подтверждено лицензией данной МО; 2. Регистрация в счете амбулаторно-поликлинической МО услуги, которая может быть оказана только в профильном отделении стационара. Проверка проводится по справочнику "Основные характеристики медицинских услуг" ("codwdrXX", НСИ, параметр <stac>) и кодификатору "Номенклатура МО" ("nomlpuXX", НСИ, параметр <stac>). Исключения к пункту 2: 1. Коды 29006/129006, 29007/129007 разрешены в АПУ; 2. Коды раздела 146 в амбулаторно-поликлинических условиях разрешены для: - ГБУЗ "ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ"; - ГБУЗ "Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого"; 3. Коды 36022-36024/136022-136024, оказанные в дополнение к услугам разделов 97/197. 3. Регистрация комплексных услуг диспансеризации в счете МО, не включенной в перечень учреждений, работающих по данному направлению; 4. Регистрация ВМП, случаев оказания специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара при нейросенсорной потере слуха двусторонней после кохлеарной имплантации (коды 97013/197013) и ЭКО (код 97041) в счете МО, не включенной в перечень учреждений, работающих по данному направлению. 5. Регистрация медицинских услуг "1974"/"101974" в медицинских организациях, отличных от медицинских организаций, подведомственных федеральным органам власти (МО, у которых первый разряд mcod соответствует значению K_PRIN <> 0/1/7, при этом для K_PRIN=7 исключаются МО, для которых KODVED=58). Исключение для МО, входящих в перечень "sprnco": При оказании медицинских услуг 61420/161420, 161421, 61410/161410, 161411, 61430/161430, 161431, 70150, 70160, 70170, 170150, 170151, 170160, 170161, 170170, 170171, 61400, 161400, 161401 в медицинских организациях из справочника "sprnco", проверка на соответствие лицензии не проводится. |
COD |
||||
|
5.3.1. |
NW |
Медицинская помощь, не оплачиваемая из средств ОМС. Ошибкой считается: 1. Регистрация медицинских услуг в отделении с профилем (4-6 цифры фасетного кода отделения): 135 авиационной и космической медицине 139 водолазной медицине 008 военно-врачебной экспертизе 010 врачебно-летной экспертизе 140 гигиене в стоматологии 141 гигиеническому воспитанию 142 дезинфектологии 027 забору гемопоэтических стволовых клеток 144 заготовке, хранению донорской крови и (или) ее компонентов 145 изъятию и хранению органов и (или) тканей человека для трансплантации 036 клинической фармакологии 174 комплексной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе 176 комплексной стационарной судебно-психиатрической экспертизе (психолого-психиатрической, сексолого-пс# 149 медико-социальной помощи 148 медико-социальной экспертизе 050 медицинским осмотрам (предполетным, послеполетным) 049 медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым) 150 медицинским осмотрам (предсменным, послесменным) 047 медицинской оптике 051 медицинской статистике 152 медицинскому освидетельствованию кандидатов в усыновители, опекуны (попечители) или приемные родители 153 медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции 154 медицинскому освидетельствованию на наличие инфекционных заболеваний, представляющих опасность для о# 156 медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием 155 медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным с# 157 медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токс# 159 наркологии 173 однородной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизе 175 однородной стационарной судебно-психиатрической экспертизе 161 организации здравоохранения и общественному здоровью 062 организации сестринского дела 164 пластической хирургии 071 профпатологии 072 психиатрии 073 психиатрии-наркологии 165 психиатрическому освидетельствованию 074 психотерапии 080 сексологии 170 сестринскому делу в косметологии 091 судебно-медицинской экспертизе 172 судебно-медицинской экспертизе вещественных доказательств и исследованию биологических объектов (био# 093 судебно-медицинской экспертизе и исследованию трупа 094 судебно-медицинской экспертизе и обследованию потерпевших, обвиняемых и других лиц 095 судебно-психиатрической экспертизе 104 транспортировке органов и (или) тканей человека для трансплантации 178 транспортировке половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов 107 управлению сестринской деятельностью 110 фтизиатрии 117 экспертизе временной нетрудоспособности 180 экспертизе качества медицинской помощи 120 экспертизе профессиональной пригодности 121 экспертизе связи заболеваний с профессией 181 энтомологии 182 эпидемиологии Исключение к пункту 1: Профиль 072 - психиатрии разрешен в ПСО (психосоматические отделения, 2-3 символы фасетного кода отделения="94" или "76"). 2. Регистрация в качестве исполнителя медицинской помощи специалиста со специальностью (PRVS): 110 Авиационная и космическая медицина 288 Биофизика 3200 Биохимия 256 Водолазная медицина 159 Гигиена детей и подростков 211 Гигиена и санитария 160 Гигиена питания 161 Гигиена труда 162 Гигиеническое воспитание 213 Гигиеническое воспитание 169 Дезинфектология 212 Дезинфекционное дело 287 Естественные науки 163 Коммунальная гигиена 1 Лечебное дело. Педиатрия 2 Медико-профилактическое дело 279 Медико-социальная помощь 236 Медико-социальная экспертиза 237 Медико-социальная экспертиза 238 Медико-социальная экспертиза 239 Медико-социальная экспертиза 240 Медико-социальная экспертиза 241 Медико-социальная экспертиза 242 Медико-социальная экспертиза 243 Медико-социальная экспертиза 244 Медико-социальная экспертиза 245 Медико-социальная экспертиза 246 Медико-социальная экспертиза 7 Медицинская биофизика 289 Медицинская биофизика 269 Медицинская кибернетика 290 Медицинская кибернетика 235 Медицинская оптика 232 Медицинская статистика 152 Общая гигиена 18 Организация здравоохранения и общественное здоровье 267 Организация здравоохранения и общественное здоровье 268 Организация здравоохранения и общественное здоровье 205 Организация сестринского дела 23 Психиатрия 97 Психиатрия-наркология 98 Психотерапия 164 Радиационная гигиена 165 Санитарно-гигиенические лабораторные исследования 99 Сексология 153 Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы 26 Судебно-медицинская экспертиза 194 Судебно-медицинская экспертиза 234 Судебно-медицинская экспертиза 100 Судебно-психиатрическая экспертиза 184 Управление и экономика фармации 186 Управление сестринской деятельностью 229 Фармацевтическая технология 185 Фармацевтическая химия и фармакогнозия 4 Фармация 218 Фармация 285 Физиология 29 Фтизиатрия 214 Энтомология 154 Эпидемиология 210 Эпидемиология (паразитология) |
|
||||
|
5.1.4. |
MD |
Несоответствие оказанной медицинской помощи полу пациента: К ошибке относится: 1. Несовпадение значений пола пациента со справочным ("codwdrXX", НСИ, параметр <sex>) при "непустом" значении параметра <sex>; 2. Для пациентов - мужчин (в реестре пациентов параметр пола "W"="1") ошибочным является профиль отделений МО "Акушерство и гинекология", то есть 4, 5, 6 разряды фасетного кода отделения МО в поле "Iotd" реестра медицинских услуг не должны содержать коды "003", "136", "137", "184" (гинекология и акушерство). 3. Для пациентов - мужчин (в реестре пациентов параметр пола "W"="1") ошибочным является регистрация исполнителя медицинской помощи со специальностью "Акушерство и гинекология" (код специальности врача="8"). Общее исключение: 1. Для Центров планирования семьи (3, 4 разряды Mcod="27", "67") проверка не проводится. 2. При указании особого случая счета "4" (d_type=4) проверка не проводится. 3. Не применяется для медицинских услуг 61400, 161400, 161401, 61430/161430, 161431, 70150, 70160, 70170, 170150, 170151, 170160, 170161, 170170, 170171, 61410, 161410, 161411, 61420/161420, 161421. |
COD |
||||
|
5.1.4. |
H3 |
Несоответствие кода "особый случай в счете пациента" справочнику "ososchХХ". |
D_TYPE |
||||
|
5.1.4. |
SO |
Код отделения не соответствует кодификатору 1. Код отделения в счете не отвечает коду отделения по справочнику <D>, в т.ч. кода отделения счета нет в справочнике. Дополнительно только для счетов иногородних и не идентифицированных пациентов: 2. Регистрация в счете услуг, оказанных в СКП (2-3 разряд фасетного кода отделения "09"). |
IOTD |
||||
|
5.1.4. |
PO |
Услуга с диагнозом из раздела Z-код пациенту не оплачивается (только для счетов иногородних и не идентифицированных пациентов): 1. Если услуга, зарегистрированная в записи счета пациента, входит в справочник НСИ "Перечень услуг, подлежащих контролю по диагнозам раздела Z-код в счетах иногородних пациентов" - "Z_CODxx.dbf", то проверке подлежит основной диагноз, зарегистрированный в этой же записи, по справочнику НСИ "Недопустимые диагнозы раздела Z-код по перечню" - "Z_DSNOxx.dbf". Количество контролируемых символов шифра диагноза (слева направо) указано в поле справочника <Maska>. При совпадении значений счета и справочника запись счета относится к ошибочной. |
DS |
||||
|
5.1.4. |
R1 |
Некорректное значение (в т.ч. пусто) исхода заболевания. 1. Исход лечения не указан ("пусто"/"пробел"). 2. Исход лечения не соответствует кодификатору "ISV012". 3. Исход лечения не соответствует значению "304" при регистрации комплексных медицинских услуг диспансеризации и профилактических осмотров, то есть: - услуг 1925-1935 при C_I='ДД_'+Sn_pol (диспансеризация взрослых); - услуг 101952, 101028, 101030 при C_I='ДУ_'+Sn_pol, или C_I='ДС_'+Sn_pol (диспансеризация детей); - услуг 1921-1924 при C_I='ПРОФВ_'+Sn_pol (проф. осмотры взрослых); - услуг 101933-101945, 101951, 101028, 101030 при C_I='ПРОФД_'+Sn_pol (проф. осмотры детей). 4. Исход лечения не соответствует условиям оказания медицинской помощи: - в условиях круглосуточного стационара значение исхода лечения не соответствует маске "1ХХ". - в условиях дневного стационара значение исхода лечения не соответствует маске "2ХХ". - в амбулаторных условиях значение исхода лечения не соответствует маске "3ХХ". 5. Несоответствие исхода лечения указанному результату заболевания. Ошибкой считается нарушение следующих условий: - при указании RSLT из множества {102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109} значении ISHOD=101; - при указании RSLT из множества {202, 203, 204, 205, 206, 207, 208} значение ISHOD=201; - при указании RSLT из множества {105, 106} значение ISHOD <> 104; - при указании RSLT из множества {205, 206} значение ISHOD <> 204; - при указании RSLT {313} значение ISHOD <> 305; Справочно: Условия оказания медицинской помощи определяются по значению 2-го и 3-го разрядов фасетного кода отделения/кабинета, в котором оказана медицинская помощь, в соответствии с данными справочника НСИ profotXX.dbf в графах <OTD.>, <USL_OK>, <NAME_U>. |
ISHOD |
||||
|
5.1.4. |
R2 |
Некорректное значение (в т.ч. пусто) результата лечения. 1. Результат обращения за медицинской помощью не указан. 2. Результат обращения за медицинской помощью не соответствует кодификатору "RSV009". 3. Результат обращения за медицинской помощью при регистрации комплексных медицинских услуг диспансеризации и профилактических осмотров нарушает следующие правила: Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних: - при C_I='ПРОФД_'+Sn_pol и кодах услуг 101933-101945, 101951 результат лечения равен 332-336, 361-364; - при C_I='ПРОФД_'+Sn_pol и кодах услуг 101028, 101030 результат лечения равен 332-336; - при C_I='ПРОФД_'+Sn_pol результат лечения равен 361-364 (медицинская услуга может быть любая); Профилактический медицинский осмотр взрослого населения: - при C_I='ПРОФВ_'+Sn_pol и кодах услуг 1949-1954, 1968-1973 результат лечения равен 343-344, 373-374; ДУ: - для кода услуги 101952 и C_I='ДУ_'+Sn_pol результат лечения равен 347-351, 369-372; - для кодов услуг 101028, 101030, 101003 и C_I='ДУ_'+Sn_pol результат лечения равен 347-351, 369-372; - для C_I='ДУ_'+Sn_pol и коду услуги, не равному 101952, 101028, 101030, 101003 результат лечения равен 369-372 ДС: - для кода услуги 101952 и C_I='ДС_'+Sn_pol результат лечения равен 321-325, 365-368 - для кодов услуг 101028, 101030, 101003 и C_I='ДС_'+Sn_pol результат лечения равен 321-325, 365-368 - для C_I='ДС_'+Sn_pol и коду услуги, не равному 101952, 101028,101030, результат лечения равен 365-368 ДД взрослого населения: - для кодов услуг 1936-1948, 1955-1967 и C_I='ДД_'+Sn_pol результат лечения равен 317, 318, 355-356, 353, 357, 358 - для кодов услуг 1017, 1807 и C_I='ДД_'+Sn_pol результат лечение равен 317, 318, 355-356 - для C_I='ДД_'+Sn_pol и коду услуги, не равному 1936-1948, 1955-1967, 1017, 1807, результат лечения равен 353, 357, 358 4. Результат обращения за медицинской помощью не соответствует условиям оказания медицинской помощи: - в условиях круглосуточного стационара значение результата лечения не соответствует маске "1ХХ". - в условиях дневного стационара значение результата лечения не соответствует маске "2ХХ". - в амбулаторных условиях значение результата лечения не соответствует маске "3ХХ". Справочно: Условия оказания медицинской помощи определяются по значению 2-го и 3-го разрядов фасетного кода отделения/кабинета, в котором оказана медицинская помощь, в соответствии с данными справочника НСИ profotXX.dbf в графах <OTD.>, <USL_OK>, <NAME_U>. 5. При указании значения ISHOD=306, значение RSLT не принадлежит множеству {305, 308, 314, 315, 317, 318, 321, 322, 323, 324, 325, 332, 333, 334, 335, 336, 343, 344, 347, 348, 349, 350, 351, 353, 355, 356, 357, 358, 361, 362, 363, 364, 365, 366, 367, 368, 369, 370, 371, 372, 373, 374}. 6. Регистрация кодов результата обращения (RSLT)=105, 106, 205, 206, 313 с одновременным отсутствием в счете значений TIP=5 или d_type=5. Исключение к п. 6: 1. Услуги раздела 59/159. Примечание к п. 6: 1. Достаточным является наличие TIP=5 или d_type=5 хотя бы на одной услуге в рамках госпитализации (зарегистрированной на один C_I). |
RSLT |
||||
|
5.1.4. |
R3 |
Некорректное значение специальности исполнителя. К ошибке относится: 1. Регистрация кода специальности, не включенной в кодификатор специальностей НСИ "SpV014XX", параметр <Code>; 2. Регистрация в счете кода специальности исполнителя, не указанной по данному специалисту в справочнике исполнителей <NV>; 3. Для МС и ВМП: указанные в параметре <Prvs> коды специальностей среднего медицинского персонала. 4. Указание кода специальности врача из перечня: |
PRVS |
||||
|
CODE |
NAME |
||||||
|
4 |
Фармация |
||||||
|
5 |
Сестринское дело |
||||||
|
204 |
Средний медицинский персонал |
||||||
|
205 |
Организация сестринского дела |
||||||
|
206 |
Лечебное дело |
||||||
|
208 |
Стоматология |
||||||
|
209 |
Стоматология ортопедическая |
||||||
|
210 |
Эпидемиология (паразитология) |
||||||
|
211 |
Гигиена и санитария |
||||||
|
212 |
Дезинфекционное дело |
||||||
|
213 |
Гигиеническое воспитание |
||||||
|
214 |
Энтомология |
||||||
|
216 |
Гистология |
||||||
|
217 |
Лабораторное дело |
||||||
|
218 |
Фармация |
||||||
|
219 |
Сестринское дело |
||||||
|
221 |
Сестринское дело в педиатрии |
||||||
|
223 |
Анестезиология и реаниматология |
||||||
|
224 |
Общая практика |
||||||
|
226 |
Функциональная диагностика |
||||||
|
227 |
Физиотерапия |
||||||
|
228 |
Медицинский массаж |
||||||
|
230 |
Лечебная физкультура |
||||||
|
231 |
Диетология |
||||||
|
232 |
Медицинская статистика |
||||||
|
233 |
Стоматология профилактическая |
||||||
|
235 |
Медицинская оптика |
||||||
|
279 |
Медико-социальная помощь |
||||||
|
281 |
Реабилитационное сестринское дело |
||||||
|
282 |
Сестринское дело в косметологии |
||||||
|
287 |
Естественные науки |
||||||
|
288 |
Биофизика |
||||||
|
3200 |
Биохимия |
||||||
|
для медицинских услуг, имеющих расчетный вид медицинской помощи "12", "13" или "31". Справочно: Вид медицинской помощи вычисляется по следующим правилам: - для медицинской помощи (кроме ВМП разделов Реестра услуг 200/297/300/397), оказанной в условиях круглосуточного стационара (отделения, для которых по справочнику НСИ АИС ОМС "PROFOT" параметр USL_OK=1), присваивается значение вида МП="31" - "специализированная медицинская помощь"; - для медицинской помощи по ВМП (разделы Реестра услуг 200/300/397), медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (отделения, для которых по справочнику НСИ АИС ОМС "PROFOT" параметр USL_OK=3), медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (отделения, для которых по справочнику НСИ АИС ОМС "PROFOT" параметр USL_OK=4, а также счета ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ"), медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (отделения, для которых по справочнику НСИ АИС ОМС "PROFOT" параметр USL_OK=2), значение кода вида медицинской помощи определяется по справочнику пакета НСИ АИС ОМС "USVMP" параметр "VMP". Исключение к пункту 4: 1. Услуги, оказанные в приемном покое стационара с койками и без коечного фонда контролю не подлежат. 5. Регистрация в счете отделения реанимации и интенсивной терапии (2-3 символы фасетного кода отделения соответствуют значению "USL_OK"="1" по справочнику "profotXX" и 4-6 символы фасетного кода отделения "005"/"167") исполнителя медицинской услуги, имеющего специальность, отличную от "9" - "Анестезиология и реаниматология". 6. Регистрация в счете за медицинскую услугу исполнителя медицинской услуги, имеющего специальность "9" - "Анестезиология и реаниматология", в отделении, отличном от отделения/кабинета реанимации и интенсивной терапии (4-6 символы фасетного кода отделения "005"/"167"). 7. Указание кода специальности врача из множества {42, 67, 82, 83, 1, 7, 14, 16, 29, 30, 34, 42, 51, 52, 53, 54, 63, 64, 67, 73, 74, 82, 83, 85, 86, 88, 96, 97, 98, 99, 234, 280} (код специальности указан по графе "HIGH_2" справочника НСИ "spv015"), для медицинских услуг, имеющих расчетный вид медицинской помощи 11, 12, 13, 31, 32, 33. | |||||||
|
5.1.4. |
R4 |
Несоответствие специальности врача возрасту пациента. 1. Специальность исполнителя медицинской помощи из множества {81, 41, 73, 82, 42, 11, 83, 149, 22, 174} оказывается пациенту, возраст которого на начало лечения >=18 лет. 2. Специальность исполнителя медицинской помощи "15" оказывается пациенту, возраст которого на начало лечения >1 года. 3. Специальность исполнителя медицинской помощи "66"/"116" оказывается пациенту, возраст которого на начало лечения <60 лет. 4. Специальность исполнителя медицинской помощи из множества {118, 260, 17, 145, 31} оказывается пациенту, возраст которого на начало лечения <18 лет. 5. Специальность исполнителя медицинской помощи "27" оказывается пациенту, возраст которого на начало лечения <15 лет. Общие исключения: Из проверки исключаются: 1. Записи счета со значением поля "d_type"="1", "5" и "e" или <tip>="5"; 2. Записи с диагнозом (значением параметра "ds"), входящим в рубрики S00-S99, T00-T35 справочника "mkb10_ХХ", при условии, что медицинская помощь оказана в первый день лечения пациента ("K_U"="1"); перечень диагнозов устанавливается по справочнику "Перечень диагнозов, исключающих проверку возраста" ("nocodrXX", НСИ). 3. В счете незарегистрированного новорожденного и его матери/законного представителя (особый случай реестра пациентов <D_type>=9), нарушение соответствия допустимого (по данным справочника НСИ "codwdrХХ", параметр "min_ms" и "max_ms") возрастного интервала для медицинской услуги, указанной в параметре <Cod> реестра счетов, и возраста пациента, который определяют по следующим правилам: - Для записей реестра счетов, содержащих сведения о лечении матери/законного представителя (номер медкарты/истории болезни в поле <C_i> имеет стандартный вид), возраст пациента рассчитывают в количестве полных месяцев от указанной в параметре <Dr> реестра пациентов даты рождения матери/законного представителя. Справочно: Специальность исполнителя медицинской помощи регистрируется в файле-реестре счетов в параметре "PRVS". Значение проставляется в соответствии со справочником "SPV015" параметр "CODE". |
|
||||
|
5.6. |
VD |
Истек срок действия сертификата исполнителя. Ошибкой считается: 1. Дата оказания медицинской услуги, зарегистрированной в счете (<D_U>), не соответствует сроку действия сертификата исполнителя (параметр <D_SER> или <D_SER2> + 5 лет) по специальности, зарегистрированной в счете и подтвержденной по справочнику специалистов исполнителей NV. Примечание к пункту 1: Для сертификатов специалистов, срок действия которых (<D_SER> + 5 лет) истек 15.03.2020 и позже, ошибка не выставляется. Такие сертификаты считаются действующими в течение 12 месяцев с даты окончания срока действия. |
PRVS |
||||
|
5.1.1 |
NV |
Некорректные сведения по исполнителю услуги. К ошибке относится: 1. Регистрация в счете кода исполнителя, не зарегистрированного - в справочнике МО исполнителей <NV.>; 2. Неполнота данных справочника МО об исполнителе <NV>; 3. Дата приема исполнителя медицинской услуги на работу (параметр D_PRIK) позже даты оказанной им медицинской услуги. |
PCOD |
||||
|
5.4.1. |
61 |
Отсутствие тарифа на медицинскую услугу. 1. Регистрация в счете МО медицинской услуги, код которой отсутствует в графе <Cod> справочника НСИ АИС ОМС "tarimuXX.dbf". |
COD |
||||
|
5.5.2. |
64 |
Нелицензированная МП (окончание лицензии) Ошибкой считается: 1. Регистрация в счете МО медицинских услуг, выполненных позже даты окончания действия лицензии на соответствующий вид МП и при отсутствии информации о наличии новой лицензии на данный вид МП, действовавшей в период оказания МП. |
|
||||
|
5.1.4. |
EF |
Несоответствие указанного кода гражданства пациента кодификатору НСИ "countrXX". |
C_A |
||||
|
5.1.4. |
EG |
Несоответствие кода медицинской услуги и условий оказания медицинской помощи. Ошибкой считается: 1. Регистрация в дневном стационаре (2-3 цифры фасетного кода отделения <Iotd>="80", "81") медицинских услуг, отличных от услуг разделов "97"/"197"/"297"/"397" а также: - услуг "36022", "36023", "36024" оказанных в отделении ДС с 4-6 цифры фасетного кода отделения "iotd"="060", "012", "018" в дополнение к услугам раздела "97"/"197", при проведении химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями при указании того же номера медкарты (C_I) пациента и особого случая счета <D_type>="2"; - услуги "1781"/"101781". Справочно: Услуги раздела "397" применяются только для застрахованных СМО Москвы. 2. Регистрация в профильных отделениях круглосуточного стационара (то есть в отделениях, имеющих 2, 3 разряды фасетного кода отделения<Iotd>, которым соответствует параметр "USL_OK"="1" по данным справочника НСИ profotXX.dbf медицинских услуг, коды которых включены в справочник НСИ reesusXX.dbf. Исключения к пункту 2: 1. В дополнение к основному МС/услуге 56029/156003 в профильных отделениях круглосуточного стационара разрешены симультанные медицинские услуги (то есть услуги разделов "51"-"55"/"151"-"155"), а также услуги разделов "49"/"149" и услуги "36022"-"36024"/"136022"-"136024". 2. Услуги проведения онкоконсилиума (коды "1781"/"101781"). 3. Услуги, оказанные в приемном отделении с койками и без коечного фонда круглосуточного стационара (то есть в отделениях, имеющих 2-3 цифры фасетного кода отделения <Iotd>="70", "73"). 4. Услуги раздела "99". 5. Услуги раздела "29"/"129". 6. Услуги "56029", "156003" 7. Услуги раздела "138" для МО LPU_ID=1874 (ДГКБ N 13 ИМ. Н.Ф. ФИЛАТОВА). 3. Регистрация в амбулаторно-поликлинических отделениях/кабинетах МО (то есть в отделениях/кабинетах, имеющих 2, 3 разряды фасетного кода отделения/кабинета <Iotd>, которым соответствует параметр "USL_OK"="3" по данным справочника НСИ profotXX.dbf) медицинских услуг, которые могут быть оказаны только в профильном отделении круглосуточного стационара (услуги, имеющие параметр <stac>=s по данным справочника НСИ "Основные характеристики медицинских услуг" "codwdrXX.dbf"). Исключения к пункту 3: 1. Коды "29006", "29007"; 2. Коды разделов "29"/"129" и "59"/"159" разрешены в отделении патологической анатомии (2-3 цифра фасетного кода отделения <Iotd>="85"); 3. В параклинических отделениях (2-3 цифра фасетного кода отделения <Iotd>="90") допускается оказание услуг из справочника REESUS, имеющих параметр <stac>=s по данным справочника НСИ "codwdrXX.dbf", кроме услуг разделов "49"/"149", "51"-"55"/"151"-"155", услуг "36022"-"36024"/"136022"-"136024". 4. Коды раздела "146" в амбулаторно-поликлинических условиях разрешены для: - ГБУЗ "ДГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова ДЗМ"; - ГБУЗ "Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого". 5. Код "1780" (Консультация врача сердечно-сосудистого хирурга КДО стационара) разрешен в кабинете КДО (то есть при значении 2-3 цифры фасетного кода отделения <Iotd>="01"). Примечание к исключениям к пункту 3: 1. Пункт 4 исключений является самостоятельным и не зависимым от пункта 3. 2. Пункт 4 применяется при оказании услуг 146 раздела в амбулаторный условиях (2-3 цифра фасетного кода отделения <Iotd>="00" или "01") в указанных МО в процессе оказания стоматологической помощи. 4. Регистрация в амбулаторно-поликлинических отделениях/кабинетах МО (то есть в отделениях/кабинетах, имеющих 2, 3 разряды фасетного кода отделения/кабинета <Iotd>, которым соответствует параметр "USL_OK"="3" по данным справочника НСИ profotXX.dbf) медицинских услуг разделов "49"/"149", за исключением 49020, а также услуг "36022"-"36024"/"136022"-"136024". 5. Регистрация в счете МО услуг разделов "96"/"196". 6. Регистрация в приемных отделениях (2-3 цифра фасетного кода отделения <Iotd>="70"/"73") медицинских услуг по амбулаторному приему врачей-специалистов "1001"-"1730" и "1801"-"1830"/"101001"-"101773". Примечание к пункту 6: Для учета осмотров врачей-специалистов в приемном отделении стационара применяются медицинские услуги "1741"-"1780"/"101901"-"101926". 7. Регистрация медицинских услуг раздела 97/197/297/397 в отделениях, отличных от отделений дневных стационаров МО (то есть в отделениях/кабинетах, имеющих 2, 3 разряды фасетного кода отделения/кабинета <Iotd>, которым соответствует параметр "USL_OK"="2" по данным справочника НСИ profotXX.dbf). |
|
||||
8. Проверка корректности организации счета пациента
Проводится по сводному счету пациента за медицинскую помощь, зарегистрированную в МО любого уровня за отчетный период.
|
Код основания для отказа/ уменьшения в оплате |
Код ошибки |
Название ошибки и правила проверки |
||||
|
5.1.4. |
UV |
Возраст пациента не совместим с заявленной медицинской услугой: К ошибке относится: 1. Возраст пациента, рассчитанный в количестве полных месяцев (дней для случаев перинатального периода новорожденных), не входящий в интервал допустимого для услуги, оказанной пациенту (справочник "codwdrХХ", НСИ, параметр "min_ms" и "max_ms"). 2. Случаи учета по МС раздела 187 медицинской помощи, оказанной пациентам, возраст которых на момент выписки из соответствующих профильных (специализированных) педиатрических отделений в составе городских больниц, был старше 12 месяцев (от рождения). Из проверки исключаются: 1. Записи счета со значением поля "d_type"="1", "5" и "е" или <tip>="5"; 2. Записи с диагнозом (значением параметра "ds"), входящим в рубрики S00-S99, T00-T35 справочника "mkb10_ХХ", при условии, что медицинская помощь оказана в первый день лечения пациента ("K_U"<="1"); перечень диагнозов устанавливается по справочнику "Перечень диагнозов, исключающих проверку возраста" ("nocodrXX", НСИ). 3. В счете незарегистрированного новорожденного и его матери/законного представителя (особый случай реестра пациентов <D_type>=9), нарушение соответствия допустимого (по данным справочника НСИ "codwdrХХ", параметр "min_ms" и "max_ms") возрастного интервала для медицинской услуги, указанной в параметре <Cod> реестра счетов, и возраста пациента, который определяют по следующим правилам: - Для записей реестра счетов, содержащих сведения о лечении матери/законного представителя (номер медкарты/истории болезни в поле <C_i> имеет стандартный вид), возраст пациента рассчитывают в количестве полных месяцев от указанной в параметре <Dr> реестра пациентов даты рождения матери/законного представителя; - Для записей реестра счетов, содержащих сведения о лечении младенца (в параметре <C_i> реестра счетов имеется условная форма записи о незарегистрированном новорожденном: собственно номер медкарты/истории болезни не более 12 символов#пол#ГГГГММДД#номер ребенка), возраст пациента рассчитывают в количестве полных месяцев (дней для случаев перинатального периода новорожденных) от даты его рождения, указанной в параметре <C_i>. Только для иногородних пациентов: 3. Возраст пациента 18 лет и более при оказании медицинских услуг при проведении углубленного медицинского осмотра лиц, занимающихся спортом (ORD=7 или номер медицинской карты (C_I) начинается с аббревиатуры "УМО"). |
||||
|
5.1.4. |
MP |
Медицинская услуга оказана после смерти пациента, зарегистрированной в счете МО. К ошибке относится: 1. Дата оказания медицинской помощи (параметр счета <d_u>) позже даты смерти, зарегистрированной в счете. Примечание к пункту 1: Регистрацией в счета факта смерти считается: - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи регистрация в счете медицинской услуги "1561" - "Констатация факта смерти", или иной услуги с указанием кода особого случая "5" (D_TYPE=5); - регистрация в счете услуг аутопсии (разделы 59/159); - при оказании медицинской помощи в дневном стационаре регистрация в счете медицинской услуги со значением параметра "RSLT" - "результат обращения", равным "205"/"206", или с указанием кода особого случая "5" (D_TYPE=5), или с указанием кода прерванного случая лечения "5" (TIP=5); - при оказании медицинской помощи в круглосуточном стационаре регистрация в счете медицинской услуги со значением параметра "RSLT" - "результат обращения", равным "105"/"106", или с указанием кода особого случая "5" (D_TYPE=5), или с указанием кода прерванного случая лечения "5" (TIP=5); - при оказании медицинской помощи бригадами ССиНМП регистрация в счете медицинской услуги со значением параметра "RES" - "результат вызова", равным "10"/"11"/"12". Справочно: Дата смерти устанавливается по дате <d_u> при выполнении одного из перечисленных в примечании к пункту 1 условий. Исключения к пункту 1: Из проверки исключается: 1. Совместный счет на мать и незарегистрированного новорожденного, в котором зафиксирована смерть новорожденного; 2. Услуги разделов "59" и "159" (в счете патологоанатомического отделения стационара) и исследования из разделов "25/125", "26/126", "27/127", "29/129", "30/130" реестра медицинских услуг - в счете МО, выполненные в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента. 3. Услуги раздела 29/129, выполненные в той же или иной МО (патанатомическом отделении стационара, 2-3 цифры фасетного кода отделения="85") в течение 2-х отчетных периодов после месяца смерти пациента. Дополнительно: В порядке исключения из проверки исключаются исследования из разделов "25", "125", "26", "126", "27", "127", "28", "128", "29", "129", "30", "130" реестра медицинских услуг - в счете ГБУЗ "ДЦ (ЦЛИ) ДЗМ" (Lpu_id=1795). |
||||
|
5.1.4. |
VU |
Медицинская услуга оказана раньше рождения пациента. К ошибке относится: 1. Медицинская помощь оказана хронологически раньше рождения пациента (дата услуги/госпитализации по данным документа ПУМП) <"dr". Справочно: 1. Для незарегистрированного новорожденного дата рождения определяется по соответствующим данным поля "медицинская карта пациента" ("C_i" и/или поля <Novor>). |
||||
|
5.1.4. |
UO |
Недопустимое сочетание медицинской услуги и профиля отделения. К ошибке относится: 1. Оказание медицинских услуг 29/129 и 59/159 разделов в отделении с профилем (4-6 символ фасетного кода отделения), отличным от "067" (патологическая анатомия). Дополнительно, допускается оказание услуг 29006, 29024, 129006 в отделении с профилем (4-6 символ фасетного кода отделения), равным "015" (гистология). 2. Оказание в отделениях патологической анатомии/патоморфологических лабораториях (2-3 символы фасетного кода отделения "85" ИЛИ 4-6 символ "067") медицинских услуг, отличных от услуг разделов 29/129, 59/159. 3. Оказание в отделениях анестезиологии и реаниматологии (2-3 символы фасетного кода отделения соответствуют значению "USL_OK"="1" по справочнику "profotXX" и 4-6 символы фасетного кода отделения "005"/"167") медицинских услуг, отличных от услуг разделов 83/183, 56029/156003, или услуг разделов 49/149, 51-55/151-155, оказанных в дополнение к МС. Исключение к пункту 3: В случае смерти пациентов (d_type=5) в отделениях анестезиологии и реаниматологии в процессе оказания ВМП допускается использование соответствующих кодов медицинских услуг по ВМП. 4. Оказание медицинских услуг разделов 83/183 в отделениях, отличных от отделений анестезиологии и реаниматологии (2-3 символы фасетного кода отделения соответствуют значению "USL_OK"="1" по справочнику "profotXX" и 4-6 символы фасетного кода отделения "005"/"167"). |
||||
|
5.1.4. |
NS |
Отсутствие совместно выполняемых услуг (проверяется наличие обязательного сочетания услуг, выполненных в один и тот же день - совместные услуги). 1. К ошибке относится услуга, включенная в справочник "sovmnoXX", НСИ по ключу "y" (параметр <kl>) при отсутствии в счете совместно выполняемой услуги (параметр <cod_1> справочника). Исключение к пункту 1: На записи со значением поля "d_type"="а" ошибка не выставляется. 2. К ошибке относятся услуги "36022/136022", "36023/136023", "36024/136024" при отсутствии в счете пациента с тем же номером истории болезни (проверка осуществляется по связке: "Lpu_id + Sn_pol + C_i") одного из кодов: - 64031, 64034, 64041, 64051, 64061, 64071, 64072, 64081, 64082, 64091, 64092, 64101, 64111, 64121, 64122, 64124, 64131, 64141, 64151, 64160, 97003, 97006, 97060-97073, 97107, 97143-97158, 197014-197016, 164090, 164091, 164100, 164101, 164110, 164111, 164120, 164121, 164180, 164181, 164190, 164191; - "81", "90", "190" - групп кодов. |
||||
|
5.7.3. |
NU |
Несовместимые (взаимопоглощающие) услуги (проверяется отсутствие в счете услуг, выполнение которых в один день недопустимо): К ошибке относится: 1. Услуга счета, включенная в справочник "sovmnoXX", НСИ по ключу "#" (параметр <kl>), при наличии в совокупном счете пациента услуги, включенной в запись справочника (параметр <cod_1> справочника). Исключение к пункту 1: На записи со значением поля "d_type"="а" ошибка не выставляется при условии, что такое значение имеется на всех услугах, идентифицированных как несовместимые (взаимопоглощающие). 2. Наличие услуг 49004 ("Плазмаферез"), 49007 ("Ультрафиолетовое облучение крови"), 49020 ("Лазерное в/в облучение крови (ЛОК)") в дополнение к учету медицинской услуги "койко-день дневного стационара..." (раздел 97/197), в т.ч. и отмеченных как "особый случай" (<d_type>="2") |
||||
|
5.1.4. |
TF |
Код прерывания МС не соответствует кодификатору или недопустимое прерывание МС: К ошибке относится: 1. Регистрация в счете по МС значения параметра <tip>, не включенного в справочник "kpremsХХ" НСИ Замечание к пункту 1: В случае ограничений в применении какого-либо кода прерывания по нормативному распоряжению МГФОМС, ошибкой считается применение контролируемого значения "tip" в нарушение ограничения; 2. Регистрация в счете сочетания кодов МС и кодов "прерывания" МС, включенных в справочник "tipno_XX", НСИ; 3. Регистрация значения параметра <tip>, отличного от "v" в счете по ВМП (разделы 200/297/300/397); 4. Регистрация значения параметра <tip>="v" для видов медпомощи, не относящихся к ВМП (разделы 200/297/300/397); 5. Регистрация значения параметра <tip>=A в отделениях, не соответствующих допустимым профилям: аллергология и иммунология, химиотерапии, гематологии и ревматологии (4-6 разряды фасетного кода отделения <Iotd>=004, 012, 018, 060, 077). 6. Регистрация значения параметра <tip>=R в отделениях, не соответствующих профилю медицинской реабилитации стационара (т.е. отличных от 2, 3 разрядов фасетного кода отделения <Iotd>=69, 82, 87, 88, 89 и 4-6 разрядов <Iotd>=158); 7. Регистрация значения параметра <tip>=R ранее 14 дней лечения в отделении медицинской реабилитации стационара. То есть, запись счета пациента, содержащая <tip>=R и фасетный код отделения <Iotd>, имеющий 2,3 разряд=69,82,87,88,89 и 4-6 разряд=158, бракуется при значении параметра <K_u> менее "14"; 8. Регистрация значения параметра <tip>=T ранее 10 дней лечения пациента в профильном отделении стационара. То есть запись счета пациента, содержащая <tip>=T, подлежит оплате при значении параметра <K_u> более "9" в отделениях, в которых 2, 3 разряды фасетного кода отделения <Iotd> не содержат 00, 01, 08, 09, 10, 69, 70, 73, 80, 81, 82, 85, 87-99; 9. Регистрация значения параметра <tip>=7. Исключения к пункту 9: - счет пациента включает для одного случая госпитализации (тот же номер истории болезни (C_I)) МС с tip=7 и хронологически более поздние, либо зарегистрированные на ту же дату "D_U" услуги 56029/156003; - счет пациента включает для одного случая госпитализации (тот же номер истории болезни (C_I)) МС с tip=7 и хронологически более поздние, либо зарегистрированные на ту же дату "D_U" МС, имеющих иные коды прерванного/законченного случая. 10. Регистрация в счете по МС значения параметра <tip>=5 при значении результата обращения (RSLT), отличного от 105, 106, 205, 206. |
||||
|
5.1.4. |
KE |
Некорректный "особый случай" в счете госпитализированного пациента. К ошибке относятся: 1. Код особого случая реестра счетов <D_type>="s" - "Симультанное хирургическое вмешательство, подтвержденное протоколом КЭК", - проставлен на услуги разделов, отличных от "51-55" и "151-155"; 2. Симультанные услуги, отмеченные кодом <D_type>="s", не сопровождаются в счете пациента выполняемыми в те же сроки: 2.1. Реанимационными МС ("83"/"183" группа кодов) в отделениях реанимационного профиля (4-6 разряд фасетного кода отделения Iotd="005", "167"); 2.2. Кодами услуг "56029/156003" в отделениях реанимационного профиля (4-6 разряд фасетного кода отделения Iotd="005", "167") с указанием особого случая счета <D_type>="5", "3" при краткосрочной реанимации (менее 12 часов), закончившейся смертью пациента или его переводом в другой стационар в соответствии с кодом <D_type>; 2.3. МС, в структуре которых предусмотрено оперативное пособие (перечень разделов указанных МС): - "67" - офтальмология; - "167" - офтальмология у детей; - "68" - болезни уха и сосцевидного отростка; - "168" - болезни отоларингологии в педиатрии; - "72" - заболевание хирургического профиля; - "172" - заболевание хирургического профиля в педиатрии; - "73" - болезни зубов и опорного аппарата; - "173" - болезни зубов и челюстно-лицевой области в педиатрии; - "75" - урология; - "175" - урология в педиатрии; - "76" - болезни женских тазовых органов и половых путей, акушерство; - "176" - гинекология детского и подросткового возраста; - "79" - травматология и ортопедия; - "179" - травматология и ортопедия у детей; - "82" - кардиохирургия; - "182" - кардиохирургия у детей; - "85" - нейрохирургия; - "185" - нейрохирургия у детей; - "86" - трансплантология; - "186" - трансплантология у детей; - "90" - онкология; - "190" - специализированная онкологическая помощь. 3. Несовпадение номера истории болезни пациента при оказании симультанного хирургического вмешательства и при регистрации МС или кодов "56029"/"156003"; 4. Для случаев оказания ВМП (200-группа кодов) при летальном исходе код "особый случай" в счете госпитализированного пациента <D_type>, отличный от значения "5" при одновременном "tip"="v"; 5. Для услуг "56029"/"156003" в реанимационном отделении стационара (4-6 позиции фасетного кода отделения Iotd="005", "167"), используемых в случае реанимации продолжительностью менее 12 часов, код "особый случай счета" <D_type>, отличный от значений: - "5" в случае смерти пациента (параметр <tip> не указывается); - "3" в случае краткосрочной реанимации и перевода в другой стационар (параметр <tip> не указывается, параметр <Rslt>="102"); 6. Для услуги "001561" код "особый случай счета" <D_type>, отличный от значения "5"; 7. Код "особый случай" в счете пациента <D_type>="w", означающий услуги выездной бригады другого стационара, не соответствует указанным в счете условиям оказания медпомощи (2, 3 позиции фасетного кода отделения <iotd> не равны "93"); 8. Код "особый случай" в счете пациента <D_type> не равен "w" при указании во 2,3 позиции фасетного кода отделения (параметр счета <Iotd>) значения "93"; 9. Для не идентифицированных пациентов ошибочными являются значения особого случая реестра пациентов в поле <D_type>, равные: - "3" - "Полис пациента подтвержден копией"; - "7" - "Реквизиты полиса и пациента подтверждены копией медицинской документации"; - "b", "f", "g", "h", "i", "j", "Q" (используются для прикрепленных); 10. При указании в параметре счета "c_i" (номер медицинской карты/истории болезни) условной формы записи о незарегистрированном новорожденном (собственно номер не более 12 символов#пол#ГГГГММДД#номер ребенка) ошибочными являются значения особого случая реестра пациентов в поле <D_type>, отличные от: - Для иногородних пациентов <D_type>="9"; - Для не идентифицированных пациентов <D_type>="9" или "8". 11. Код "особый случай" в счете пациента <D_type>="r" (Услуга оказана в отделении медицинской реабилитации), примененный в отделении, профиль которого не соответствует профилю медицинской реабилитации стационара (т.е. фасетный код отделения <Iotd> не соответствует значениям: 2, 3 разряды=69, 82, 87, 88, 89 и 4-6 разряды=158). 12. Регистрация в счета параметра "особый случай счета" "D_type"="6" при значении LPU_ORD, отличном от значения LPU_ID. Примечание к п. 12: В случае указания шестизначного LPU_ORD по справочнику F003 первые два разряда игнорируются и при проверке на соответствие значению в LPU_ID не участвуют. Общее примечание: Код "особый случай счета" "D_type"="6" включает в себя подтверждение, аналогичное "D_type"="1". 13. Регистрация в счете по МС значения параметра <d_type>=5 при значении результата обращения (RSLT), отличного от 105, 106, 205, 206, 313. |
||||
|
5.7.2. |
NO |
Превышение кратности услуги в день (проверка количества медицинских услуг, оказанных одному пациенту в один день по справочнику "Нормативные объемы услуг" - "Codku_XX", НСИ). 1. Для услуг, входящих в справочник "Codku_XX", подсчитывается количество услуг одного кода, оказанных одному пациенту в один день лечения. Подсчитанные числа сравниваются со справочными данными. К ошибке относится превышение количества услуги одного кода, оказанной в один день одному пациенту, над справочными данными: - "mdayp" - для услуг, оказанных в амбулаторно-поликлинических условиях (то есть в отделениях/кабинетах, имеющих 2, 3 разряды фасетного кода отделения/кабинета <Iotd>, которым соответствует параметр "USL_OK"="3" по данным справочника НСИ profotXX.dbf); - "mdays" - для услуг, оказанных в стационарных условиях и условиях дневного стационара (то есть в отделениях/кабинетах, имеющих 2, 3 разряды фасетного кода отделения/кабинета <Iotd>, которым соответствует параметр "USL_OK"="1"/"2" по данным справочника НСИ profotXX.dbf). Исключение к пункту 1: На записи со значением поля "d_type"="8" ошибка не выставляется при условии, что такое значение имеется у всех медицинских услуг, имеющих одинаковое значение параметра "COD", по которому зафиксировано превышение кратности. Примечание к пункту 1: 1. Медицинские услуги разделов 49/149 подлежат контролю независимо от наличия или отсутствия особого случая (даже в случае указания "d_type"="8" превышение кратности в день маркируется ошибкой). 2. Кратность медицинских услуг, оказанных в дневном стационаре (2-3 цифры фасетного кода отделения соответствуют значению параметра USL_OK="2" по справочнику "profotxx"), контролируются по полю "MDAYS" справочника "codku_xx". Общее примечание: Для медицинских услуг из справочника "reesms" и услуг 97/197/99/199 разделов кратность контролируется по полю "KD_FACT". |
||||
|
5.7.2. |
NM |
Превышение кратности услуги в отчетный период (проверка количества медицинских услуг, оказанных одному пациенту в течение одного отчетного месяца по справочнику "Нормативные объемы услуг" - "Codku_XX", НСИ). 1. Для услуг, входящих в справочник "Codku_XX", подсчитывается количество услуг одного кода, оказанных одному пациенту в течение отчетного месяца. Подсчитанные числа сравниваются со справочными данными. К ошибке относится превышение суммарного количества услуг одного кода, оказанных одному пациенту в течение месяца, над справочными данными ("mmsp" и "mmss" соответственно). Количество пациентов для незарегистрированных новорожденных (в реестре пациентов D_TYPE=9 или для не идентифицированных пациентов D_TYPE=9,8) определяется по соответствующим данным поля "медицинская карта/история болезни пациента" ("c_i"). Исключение к пункту 1: На записи со значением поля "d_type"="8" ошибка не выставляется при условии, что такое значение имеется у всех медицинских услуг, имеющих одинаковое значение параметра "COD", по которому зафиксировано превышение кратности. Примечание к пункту 1: 1. mmsp - для услуг, оказанных в амбулаторно-поликлинических условиях (то есть в отделениях/кабинетах, имеющих 2, 3 разряды фасетного кода отделения/кабинета <Iotd>, которым соответствует параметр "USL_OK"="3" по данным справочника НСИ profotXX.dbf). 2. mmss - для услуг, оказанных в стационарных условиях и условиях дневного стационара (то есть в отделениях/кабинетах, имеющих 2, 3 разряды фасетного кода отделения/кабинета <Iotd>, которым соответствует параметр "USL_OK"="1"/"2" по данным справочника НСИ profotXX.dbf). 3. В случае госпитализации пациента свыше 30 дней при условии, что лечение его проводилось не по МС, а по койко-дням отделения (разделы "99") справочные показатели допустимого количества услуг одного кода в течение месяца увеличиваются. Расчет показателя проводится по алгоритму: значение "mmss" справочника умножается на коэффициент, равный отношению фактических дней лечения к 30 (рассчитывается до трех знаков после запятой по правилам математического округления), и полученный результат умножения округляется до следующего целого числа. Например, госпитализация пациента длилась 41 день. Допустимое количество одной из оказанных пациенту в период госпитализации услуг по справочнику равно 4. Коэффициент отношения дней лечения к 30 составляет 1, 367. В результате пересчета количество допустимых услуг составит число 5,468. Данное число округляется до следующего целого, т.е. справочный показатель допустимого количества услуг в период госпитализации будет равен 6. 1. Кратность медицинских услуг, оказанных в дневном стационаре (2-3 цифры фасетного кода отделения соответствуют значению параметра USL_OK="2" по справочнику "profotxx"), контролируются по полю "MMSS" справочника "codku_xx". Общее примечание: 1. Для медицинских услуг из справочника "reesms" и услуг 97/197/99/199 разделов кратность контролируется по полю "KD_FACT". |
||||
|
5.1.6. |
DI |
Разрыв случая госпитализации: К ошибке относится: 1. Регистрация более одного законченного случая госпитализации пациента на один номер медицинской карты (параметр счета <C_I>). Исключение к пункту 1: Перевод в отделение реабилитации (TIP="T") с последующим ее прохождением TIP="R" или D_TYPE="R" на хронологически более позднем МС). Справочно: Период госпитализации устанавливается по данным документа ПУМП. Ошибочными считаются записи счета, хронологически более раннего периода госпитализации. |
||||
|
5.7.6. |
DD |
Пересечение сроков госпитализации: 1. К ошибке относится пересечение сроков госпитализации по МС/ВМП/КСГ или койко-дням у одного пациента (параметр <sn_pol>). Ошибкой считается хронологически более ранний период госпитализации. Примечание к пункту 1: 1. Случай выписки пациента из одной МО и поступления в другую МО в один день ошибкой не считается. 2. Сроки госпитализации устанавливаются по данным в документе ПУМП. 3. В случае совпадения дат госпитализации ошибка выставляется на госпитализацию, имеющую меньшую общую продолжительность. |
||||
|
5.7.6. |
MM |
Регистрация двух и более одинаковых МС в период одной госпитализации (на один номер истории болезни): К ошибке относится: 1. Регистрация двух или более одинаковых МС (ошибкой маркируется МС с более ранней датой выписки из отделения); 2. Регистрация двух или более МС в одном отделении (ошибкой маркируется МС с более ранней датой выписки из отделения); 1. МС раздела "183" в отделении реанимации (4-6 цифры фасетного кода отделения "Iotd"="005"/"167") при лечении по МС 2. МС раздела "83" в отделении реанимации (4-6 цифры фасетного кода отделения "Iotd"="005"/"167") при условии: 2.1. Повторного поступления в реанимационное отделение с тем же фасетным кодом не ранее, чем через сутки; 2.2. Повторного поступления пациента в отделение реанимационного профиля, имеющее иной фасетный код, в том числе при переводе пациента из одного реанимационного отделения в другое. 3. Два одинаковых МС в рамках одной госпитализации при наличии кода ЗС "Т" (Tip=T) у хронологически более раннего МС и выполнении хронологически более позднего МС в отделении медицинской реабилитации (2-3 цифры фасетного кода отделения=69, 87, 88, 89). Общие примечания: 1. День поступления и день выписки считаются за один койко-день. 2. При неоднократном поступлении пациента в реанимационное отделение допустимо применение нескольких МС реанимации (независимо от диагноза) в хронологической последовательности за исключением повторного поступления больного во взрослое реанимационное отделение с тем же фасетным кодом менее, чем через сутки. |
||||
|
5.1.4. |
SM |
Регистрация на одну дату выписки более одного МС/КСГ: К ошибке относится: 1. Регистрация на одну дату выписки двух и более законченных случаев МС с "tip"="0", "A", "T", "R". Ошибкой маркируется МС с меньшим количеством фактических дней лечения; Исключения к пункту 1: Услуги, оказанные не зарегистрированному новорожденному, счет которого оформлен на полис матери/законного представителя (в параметре счета <C_i> использован шаблон с указанием пола, даты рождения и номера младенца для случая многоплодных родов, записанных через знак "#"). |
||||
|
5.7.5. |
UM |
Регистрация услуги на период госпитализации пациента по МС/ВМП/КСГ/краткосрочной реанимации: К ошибке относятся: 1. При госпитализации продолжительностью менее 12 часов в реанимационном отделении и последующем переводе пациента в другой стационар/смерти пациента (услуги "56029"/"156003" при значении параметра счета <D_type>="3" с одновременным <Rslt>="102"/"5" в отделении, имеющем 4-6 позиции фасетного кода <iotd>="005", "167") включение в счет иных медицинских услуг, кроме: 1.1. Симультанных услуг ("51-55"/"151-155" группа кодов) с параметром счета <D_type>="s"; 1.2. Услуг гемодиализа ("49"/"149" - группа кодов); 1.3. Услуг по проведению гистологических, иммуногистохимических, иммуноцитохимических и молекулярно-генетических исследований ("29"/"129" - группа кодов); 1.4. Услуг аутопсии (раздел 59/159). 2. При оказании пациенту неотложной медпомощи ("84/184" группа кодов) в приемном отделении с коечным фондом (2,3 позиции фасетного кода отделения <iotd>="70") регистрация медицинских услуг, кроме: 2.1. Кодов "56029"/"156003" в реанимационном отделении стационара (4-6 позиции фасетного кода отделения Iotd="005", "167") с параметром счета <D_type>="5" (<tip> не указывается)) при летальном исходе реанимации менее 12 часов; 2.2. 59/159 - групп кодов. 3. Регистрация медицинских услуг в период госпитализации пациента при лечении по МС в данной или иной МО. Исключение к пункту 3: 1. Исследования из разделов "25", "125", "26", "126", "27", "127", "28", "128", "29", "129", "30", "130" реестра, выполненные в другой МО в период лечения по МС, к ошибке не относятся; 2. Проведение онкоконсилиума (услуги 1781/101781) в период лечения по МС к ошибке не относится (в случае выполнения в МО госпитализации). 3. Проведение гистологических, иммуногистохимических, цитологических исследований (услуги раздела 29/129) в период лечения по МС к ошибке не относится (в случае выполнения в МО госпитализации). 4. Проведение радиоизотопных исследований раздела 138 в период лечения по МС к ошибке не относится (в случае госпитализации пациента и выполнения услуги 138 раздела в LPU_ID=1874 (ДГКБ N 13 ИМ. Н.Ф. ФИЛАТОВА). 5. Проведение лучевой терапии (услуги раздела 297) в период госпитализации пациента по МС ошибкой не являются (в случае госпитализации пациента по МС в LPU_ID=1872 (ГБУЗ "Морозовская ДГКБ ДЗМ") и выполнения услуги 297 раздела в иной МО). Общие исключения для МС. Проверка не распространяется на: 1. Услуги, оказанные в первый и последний день (день выписки) госпитализации пациента при условии, что параметр <C_i> (номер истории болезни/медкарты/талона) записей с кодами услуг не совпадает с параметром <C_i> периода госпитализации пациента внутри одной МО; 2. совместный счет матери и ребенка, в котором зафиксирована смерть незарегистрированного новорожденного; 3. услуги, оказанные в МО по направлению стационара; 4. услуги разделов "51-55"/"151-155" при выполнении: 4.1. Реанимационных МС ("83"/"183" группа кодов, выполняемых в отделениях реанимационного профиля (4-6 разряд фасетного кода отделения Iotd="005", "167"), 4.2. МС, в структуре которых предусмотрено оперативное пособие (перечень разделов приведен ниже): - "67" - офтальмология; - "167" - офтальмология у детей; - "68" - болезни уха и сосцевидного отростка; - "168" - болезни отоларингологии в педиатрии; - "72" - заболевание хирургического профиля; - "172" - заболевание хирургического профиля в педиатрии; - "73" - болезни зубов и опорного аппарата; - "173" - болезни зубов и челюстно-лицевой области в педиатрии; - "75" - урология; - "175" - урология в педиатрии; - "76" - болезни женских тазовых органов и половых путей, акушерство; - "176" - гинекология детского и подросткового возраста; - "79" - травматология и ортопедия; - "179" - травматология и ортопедия у детей; - "82" - кардиохирургия; - "182" - кардиохирургия у детей; - "85" - нейрохирургия; - "185" - нейрохирургия у детей; - "86" - трансплантология; - "186" - трансплантология у детей; - "90" - онкология; - "190" - специализированная онкологическая помощь, 4.3. Номер медицинской карты стационарного пациента при регистрации симультанного хирургического вмешательства и МС/краткосрочной реанимации должен быть одинаков; 5. Услуги "56029", "156003" в реанимационном отделении стационара (4-6 позиции фасетного кода отделения <iotd>="005", "167"), имеющие "особый случай счета" "d_type"="5" (смерть пациента),="3" (перевод в иную МО), допускается использовать после МС; 6. Услуги "49/149" группы кодов для госпитализируемых пациентов с номером карты госпитализируемого пациента 7. Услуги программного гемодиализа "97010" и "197010" оказанные пациентам, находящимся на стационарном лечении в других МО; 8. Услуги, оказанные выездной бригадой другого стационара (2 и 3 позиции фасетного кода отделения <iotd>='93') и отмеченные особым случаем d_type='w'; 9. Услуги "36022/136022", "36023/136023", "36024/136024", оказанные для проведения химиотерапии пациентам с онкологическими заболеваниями, в дополнение к: - Кодам 64031, 64034, 64041, 64051, 64061, 64071, 64072, 64081, 64082, 64091, 64092, 64101, 64111, 64121, 64122, 64124, 64131, 64141, 64151, 64160, 97003, 97107, 97142-97157, 97158, 97060-97073, 197014-197029, 164090, 164091, 164100, 164101, 164110, 164111, 164120, 164121, 164180, 164181, 164190, 164191; - Группам кодов "81", "90", "190". Номер медицинской карты пациента при проведении химиотерапии и услуг "36022/136022", "36023/136023", "36024/136024" должен быть одинаков; 10. Услуги по аутопсии раздела 59/159, зарегистрированные на тот же номер истории болезни (C_I) и оказанные в день выписки пациента. Общее примечание: Проведение гистологических, иммуногистохимических, цитологических исследований (услуги раздела 29/129) в период лечения по МС, зарегистрированные на номер истории болезни одной из предыдущих госпитализаций пациента в данную МО (на протяжении двух отчетных периодов до текущего отчетного периода) ошибкой не является. 4. В период оказания пациенту ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь, 200/300 - группа кодов) дополнительное использование кодов простых или комплексных медицинских услуг, или койко-дней для группы кодов "99/199", а также указание более одной единицы ВМП (одного законченного случая оказания ВМП). Ошибкой маркируются: 4.1. Все коды простых медицинских услуг или койко-дни для группы кодов "99/199" в период оказания ВМП, за исключением дня госпитализации и дня выписки пациента; 4.2. Все коды простых медицинских услуг или койко-дни для группы кодов "99/199" в день госпитализации и день выписки пациента, получающего ВМП, при условии одинакового значения номера истории болезни (C_I) у проверяемой услуги и ВМП; 4.3. При указании кода МС ("61-92"/"161-192" группы кодов и коды 99602, 99619, 99647) в период оказания ВМП или на один номер истории болезни с ВМП (проверка осуществляется по связке: "Lpu_id + Sn_pol + C_i") ошибка выставляется как на МС, так и на ВМП; 4.4. При указании более одной единицы ВМП (одного законченного случая оказания ВМП) - бракуются обе. Исключение к пункту 4: 1. Одновременно с ВМП допускается счет на незарегистрированного новорожденного, получающего медпомощь совместно с матерью/законным представителем, при указании особого случая реестра пациентов <D_type>=9 и наличии в параметре счета "c_i" (номер медицинской карты/истории болезни) условной формы записи о незарегистрированном новорожденном (собственно номер не более 12 символов#пол#ГГГГММДД#номер ребенка). 2. Оказание услуг 49011, 49012, 49013, 49024, 49030, 49035 зарегистрированных на тот же номер истории болезни (C_I)) в дополнение к методам ВМП 200518, 200519, 200520, 200522, 200523, 200524. 3. Оказание медицинских услуг в день госпитализации/выписки в той же МО, но с другим номером истории болезни (C_I), а также оказание медицинских услуг в иных МО. 4. Исследования из разделов "25", "125", "26", "126", "27", "127", "28", "128", "29", "129", "30", "130" реестра, выполненные в другой МО в период лечения по ВМП, к ошибке не относятся в случае направления от МО, отличной от МО госпитализации пациента. 5. При анализе сводного счета пациента, состоящего из медицинских услуг в различных МО, не подлежат браковке услуги МО, оказанные пациенту перед его госпитализацией в иной МО, если одновременно выполняются следующие условия: 5.1. Дата госпитализации пациента (определяется по данным документа ПУМП) ранее указанной в счете даты окончания лечения в предшествующей МО (определяется по данным документа ПУМП) на 1 день. |
||||
|
5.7.1 |
HR |
Ошибка в регистрации помощи, оказанной в центре здоровья: К ошибке относится: 1. Регистрация услуг центра здоровья, оказанных пациенту, не прошедшему первичную регистрацию (код комплексной услуги 15001/115001). |
||||
|
5.7.1. |
HN |
Повторная регистрация первичного обращения в центр здоровья: 1. Ошибкой считается повторная (в течение календарного года) регистрация комплексной услуги Центра здоровья "15001", "115001". |
||||
|
5.1.4. |
NR |
Неполные или некорректные данные параметра <ORD> (канал госпитализации/направление (договор) для пациентов амбулаторно-поликлинических МО/отделений). 1. К ошибке относится значение параметра <ORD>, которое не соответствует следующим правилам: 1.1. Для пациентов, выписанных из отделений стационара круглосуточного пребывания (то есть отделений, имеющих 2, 3 разряды фасетного кода отделения <Iotd>, которым соответствует параметр "USL_OK"=1 по данным справочника НСИ profotXX.dbf), в том числе приемного отделения стационара со штатными койками, а также для пациентов, которым оказаны услуги специалистами приемных отделений без коек и с коечным фондом - значениям 0, 1, 2, 3, 6; 1.2. Для пациентов, выписанных из дневного стационара при стационаре и АПУ (2, 3 цифры фасетного кода отделения <Iotd>=80, 81), - значениям 0, 1; 1.3. Для пациентов амбулаторно-поликлинических отделений/кабинетов (то есть имеющих 2, 3 разряды фасетного кода отделения/кабинета <Iotd>, которым соответствует параметр "USL_OK"=3 по данным справочника НСИ profotXX.dbf) - значениям 0, 4, 6, 7, 8; 1.4. Для пациентов, выписанных из отделения стационара круглосуточного пребывания), которым была оказана ВМП, - значениям 1, 2, 3. Ограничения к пункту 1.4: 1. При оказании ВМП параметр <ORD>=3 допускается только в случае основного диагноза (параметр <Ds> счета) из раздела "I" справочника НСИ mkb10_XX.dbf. Только для иногородних пациентов: 1.5. Значениям <ORD>=0, 1, 2, 3, 4, 7, 8. Только для не идентифицированных пациентов: 2.6. Значениям <ORD>=0, 2, 3. 2. Для медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (МО, у которых первый разряд mcod соответствует значению K_PRIN<>0/1/7, при этом для K_PRIN=7 исключаются МО, для которых KODVED=58), при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара (2-3 цифры фасетного кода отделения соответствуют значению параметра USL_OK="1" или "2" по справочнику "profotxx"), допускается использование значения "ORD", соответствующее только значению "2", а также значению "0". Примечания к пункту 2: 1. ORD=0 может применяться для симультанных услуг, оказанных одновременно с МС, а также услуг приемного отделения (из справочника REESUS). 2. Симультанные услуги, оказанные одновременно с МС, а также услуги приемного отделения (из справочника REESUS) могут также иметь значение ORD=2. |
||||
|
5.1.4. |
G1 |
Некорректные данные об учреждении, выдавшем направление (параметр счета <Lpu_ord>): К ошибке относятся соотношения параметров <ORD> - <Lpu_ord>, не соответствующие следующим: Только для застрахованных в Москве: 1. <ORD>=1 - <Lpu_ord>=значению кода МО системы ОМС или коду медицинской организации по справочнику "F003" ФОМС. 2. <ORD>=2 - <Lpu_ord>=значению <4708> (идентификатор ССиНМП им. Пучкова), ID иной службы СМП, работающей в системе ОМС РФ (по справочнику ФОМС F003). В случае оказания МС 61410, 161410, 161411 допускается указание <Lpu_ord>=параметру "LPU_ID" справочника НСИ "sprncoXX" для которого значение параметра TRS="1. 3. <ORD>=3 - <Lpu_ord> не контролируется; 4. <ORD>=4 - <Lpu_ord>=значению кода МО системы ОМС города Москвы, или коду медицинской организации по справочнику "F003" ФОМС, или 4708; 5. <ORD>=6 - <Lpu_ord>=значению 5650; 6. <ORD>=7 - <Lpu_ord>=значению 7665; 7. <ORD>=8 - <Lpu_ord>=значению 8888; 8. <ORD>=0 - <Lpu_ord> не контролируется; Общее примечание для застрахованных в Москве: 1. Указание в качестве направившей МО кода медицинской организации по справочнику "F003" ФОМС, имеющей 1-2 разряд, равный "77" не допускается. Т.е. при направлении из МО, участвующей в реализации территориальной программы города Москвы, должен быть указан только LPU_ID по справочнику НСИ "sprlpuХХ". Только для иногородних пациентов: 11. <ORD>=1 - <Lpu_ord>=коду медицинской организации по справочнику "F003" ФОМС; 12. <ORD>=2 - <Lpu_ord>="774708" (идентификатор ССиНМП им. Пучкова) или аналог для службы СМП, работающей в системе ОМС РФ по справочнику ФОМС "F003"; В случае оказания МС 61410, 161410, 161411 допускается указание <Lpu_ord>=параметру "LPU_ID" справочника НСИ "sprncoXX" для которого значение параметра TRS="1", с прибавлением в начало двух 7 (77 + соответствующий LPU_ID). 13. <ORD>=3 - <Lpu_ord>=направившей/оказавшей помощь МО по справочнику "F003" ФОМС при оказании неотложной помощи в приемном отделении стационара (простые услуги, 84 - группа кодов при 2, 3 разрядах <Iotd>=70, 73); В остальных случаях - не контролируется. 14. <ORD>=4 - <Lpu_ord>=LPU_ID коду медицинской организации по справочнику "F003" ФОМС. - <Lpu_ord>="774708" (идентификатор ССиНМП им. Пучкова); 15. <ORD>=7 - <Lpu_ord>="7665"; 16. <ORD>=8 - <Lpu_ord>="8888"; 17. <ORD>=0 - <Lpu_ord>=LPU_ID коду медицинской организации по справочнику "F003" ФОМС при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара/дневного стационара В остальных случаях - не контролируется. Общие примечания для иногородних пациентов: 1. При оказании неотложной помощи в стационаре (раздел услуг 84/184), заполнение обязательно для любого значения ORD. 2. При оказании медицинской услуги второго этапа диспансеризации (в соответствии с Методическими рекомендациями), заполнение обязательно. Примечание для застрахованных в Москве и иногородних пациентов: Для счетов пациентов, предъявивших направление, выданное министерством или иным территориальным ведомством допускается в качестве <Lpu_ord> (учреждение, выдавшее направление) указывать <Lpu_id> по месту получения медицинской помощи с указанием кода особого случая счета "6" (d_type=6). Только для не идентифицированных пациентов: 19. <ORD>=2 - <Lpu_ord>=4708"/"774708" (идентификатор ССиНМП им. Пучкова) или аналог для службы СМП, работающей в системе ОМС РФ по справочнику ФОМС "F003". В случае оказания МС 61410, 161410, 161411 допускается указание <Lpu_ord>=параметру "LPU_ID" справочника НСИ "sprncoXX" для которого значение параметра TRS="1", или аналогичного значения LPU_ID по справочнику F003 (77 + соответствующий LPU_ID). 20. <ORD>=3 - <Lpu_ord> не контролируется; 21. <ORD>=0 - <Lpu_ord> не контролируется; Общие примечания: 1. В случае указания <ORD>=2, из медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Москвы, в качестве направившей МО допускается указание только ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ" <Lpu_ord>="4708"/"774708"). При указании аналога для службы СМП, работающей в системе ОМС РФ по справочнику ФОМС "F003", не допускается указание МО системы ОМС Москвы (1-2 символы кода МО=77), за исключением ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова ДЗМ". 2. В случае оказания МС 61410, 161410, 161411 допускается указание <Lpu_ord>=параметру "LPU_ID" справочника НСИ "sprncoXX" для которого значение параметра TRS="1", или аналогичного значения LPU_ID по справочнику F003 (77 + соответствующий LPU_ID). 4. При контроле значения <Lpu_ord> по справочнику F003 значения приводятся к цифровому формату (отсекаются ведущие нули и только затем производится сравнение). Общее примечание: При проведении анализа по данному коду ошибки в обязательном порядке учитываются пункты 4 и 5 описания ошибки "CV". |
||||
|
5.1.4. |
G5 |
Указание кода направившей МО, исключенной из системы ОМС/нарушение правил указания направившей МО для отдельного списка МО. 1. Ошибкой считается указание в параметре LPU_ORD медицинской организации по справочнику "F003" в случае, когда дата исключения МО из системы ОМС (параметр "d_end" справочника "F003") является более ранней, чем дата, указанная в качестве даты выдачи направления ("DATE_ORD"), или дата начала работы в системе ОМС (параметр "d_begin" справочника "F003") является более поздней, чем дата, указанная в качестве даты выдачи направления ("DATE_ORD"). Исключение к пункту 1: В случае "DATE_ORD"="пусто" контроль не проводится. Только для застрахованных в Москве: 2. Для ведомственных медицинских организаций, включенных в справочник "sprved", при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (2-3 цифры фасетного кода отделения соответствуют значению параметра USL_OK="1" по справочнику "profotxx"), допускается использование значения "LPU_ORD", соответствующее коду медицинской организации, подведомственной ДЗМ, или медицинской организации, находящейся в подчинении того же ведомства, а также LPU_ID службы скорой медицинской помощи. Дополнительно к пункту 2: 1. При анализе счетов пациентов, застрахованных в Москве, в случае направления медицинской организацией, находящейся в подчинении того же ведомства, контролируется наличие прикрепления пациента к направившей ведомственной МО (за исключением ситуации, описанной в п. 2 данного дополнения). 2. В случаях, если 1-2 цифры кода направившей МО по справочнику F003 не равны "77", прикрепление для застрахованных в Москве не проверяется. Общее примечание: 1. Для застрахованных на иных территориях РФ контроль ведется только по пункту 1 данного алгоритма. |
||||
|
5.1.4. |
G2 |
Некорректные данные в поле счета <Date_ord>: даты выдачи направления для застрахованных/даты обращения в стационар не идентифицированных пациентов По счетам застрахованных в Москве: При наличии направления некорректные данные даты выдачи К ошибке относится запись счета с некорректной датой выдачи: 1. Указанная дата в поле <Date_ord> более поздняя, чем дата начала оказания медпомощи. Даты начала лечения и начала оказания медицинской помощи устанавливается по сведениям документа ПУМП. при значении <ORD>=1, 4, 6, 8; 2. "пусто" при значении <ORD>=1, 4, 6, 8; Только для иногородних пациентов: К ошибке относится запись счета с некорректной датой выдачи направления (при его наличии): 3. Позже оказания услуги/госпитализации при значении <ORD>=1, 4, 8; 4. "пусто" при значении <ORD>=1, 4, 8; 5. "пусто" /позже оказания услуги/госпитализации при значении <ORD>=0 для условий оказания медицинской помощи типа круглосуточный стационар/дневной стационар (то есть в отделениях/кабинетах, имеющих 2, 3 разряды фасетного кода отделения/кабинета <Iotd>, которым соответствует параметр "USL_OK"=1,2 по данным справочника НСИ profotXX.dbf) 6. "пусто" при оказании неотложной помощи в приемном отделении круглосуточного стационара (2-3 цифры фасетного кода отделения <Iotd>=70, 73), заполнение обязательно для любого значения ORD. Исключения для застрахованных в Москве и иногородних по пунктам 1-6: 1. Из проверки исключаются записи с <ORD>=7, 8. Для застрахованных в Москве и иногородних пациентов: 7. Дата выдачи направления (поле <Date_ord>) более ранняя, чем дата рождения пациента. Исключения для застрахованных в Москве и иногородних по пункту 7: 1. Из проверки исключаются счета на незарегистрированного новорожденного, получающего медпомощь совместно с матерью/законным представителем, при указании особого случая реестра пациентов <D_type>=9 и наличии в параметре счета "c_i" (номер медицинской карты/истории болезни) условной формы записи о незарегистрированном новорожденном (собственно номер не более 12 символов#пол#ГГГГММДД#номер ребенка). Только для не идентифицированных пациентов: Заполнение поля обязательно. К ошибке относятся записи, в которых: 8. <Date_ord> не указана (пусто); Исключение к пункту 8: 1. Ошибка не выставляется на услуги 29/129 раздела, оказанные в период госпитализации пациента; 2. Ошибка не выставляется на услуги 59/159 разделов в случае наличия на тот же номер истории болезни ("C_I") иных медицинских услуг. 9. Дата <Date_ord> более ранняя, чем дата начала оказания медпомощи 9.1. Для госпитализированного пациента дата начала оказания медпомощи устанавливается по сведениям в документе ПУМП 9.2. В случае обращения в приемное отделение (2 и 3 разряд фасетного кода отделения <Iotd>="70, 73") стационара без дальнейшей госпитализации пациента дата начала оказания медпомощи устанавливается по сведениям в документе ПУМП и может быть более ранняя, чем дата оказания медицинской услуги (при оказании в приемном отделении услуг из справочника reesusХХ дата, указанная в DATE_ORD, может быть меньше даты, указанной в D_U не 1 день). Исключение к пункту 9: 1. Из проверки исключаются счета на незарегистрированного новорожденного, получающего медпомощь совместно с матерью/законным представителем, при указании особого случая реестра пациентов <D_type>=9 и наличии в параметре счета "c_i" (номер медицинской карты/истории болезни) условной формы записи о незарегистрированном новорожденном (собственно номер не более 12 символов#пол#ГГГГММДД#номер ребенка). 10. Указанная дата в поле <Date_ord> более поздняя, чем дата начала оказания медпомощи. Даты начала лечения и начала оказания медицинской помощи устанавливается по сведениям документа ПУМП. |
||||
|
5.1.4. |
G3 |
Некорректные данные параметра счета <N_u> и/или <N_VMP>: 1. К ошибке относится пустой параметр счета <N_U> при экстренной госпитализации пациента (ORD=2), выполненной бригадой ССиНМП им. Пучкова (Lpu_ORD="4708"/"774708") или аналогичной службой СМП, работающей в системе ОМС РФ (Lpu_ORD=ID службы СМП по справочнику ФОМС F003); Примечания к пункту 1.1: ГАРАНТ:По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "к пункту 1" 1. Иные сочетания значений параметров ORD и LPU_ORD, отличные от приведенных выше, ошибкой не являются. 2. При проведении анализа по данному коду ошибки в обязательном порядке учитываются пункты 4 и 5 описания ошибки "CV". 2. К ошибке относятся данные в параметре <N_U>, не являющиеся девятью цифровыми символами. Исключения к пункту 2: 1. Указание в качестве направившей МО (LPU_ORD) службы СМП, работающей в системе ОМС РФ (Lpu_ORD=ID службы СМП по справочнику ФОМС F003), за исключением Lpu_ORD="774708". 3. При госпитализации пациента для оказания ВМП (200, 300, 297, 397 - группа кодов) не указан номер талона на оказание ВМП. К ошибке относятся сведения в параметре счета <N_VMP>, не соответствующие приказу Минздрава РФ N 29н от 30.01.2015 г., (т.е. не соответствующие шаблону, либо "пустой" параметр счета <N_VMP>). Только для застрахованных СМО Москвы: 4. При оказании услуг с Cod=97041 (Лечение бесплодия методом ЭКО в дневном стационаре) данные в параметре <N_VMP> должны соответствовать правилам формирования шифра направления на ЭКО и состоять из последовательности букв и цифр без разделителей (12 знаков: 1, 4-6 знаки - русские заглавные буквы, 2-3, 7-12 знаки - арабские цифры). В случае направления пациентки городской комиссией, шифр направления состоит из 11-ти символов (отсутствует 1-ая заглавная русская буква). Пустой параметр счета <N_ VMP> при оказании услуг с Cod=97041 относится к ошибке. Исключение: Указание особого случая реестра пациентов=1 (D_TYPE=1). |
||||
|
5.1.4. |
ND |
Госпитализация пациента, обратившегося самостоятельно в нарушение установленных правил Ошибкой считается: 1. Госпитализация по МС пациентов, обратившихся самостоятельно (ORD=3). Исключение: 1. При наличии МС в справочнике MSEXT проверка не проводится. 2. В случае смерти пациента или перевода в иную МО (D_TYPE=3, 5, или TIP=3, 5), в том числе при краткосрочной реанимации (менее 12 часов) (коды 56029/156003 в отделениях реанимационного профиля (4-6 разряд фасетного кода отделения Iotd="005", "167")), проверка не проводится. 3. В случае оказания медицинских услуг 84/184 раздела в приемном отделении стационара с коечным фондом (2-3 цифры фасетного кода отделения "70") проверка не проводится. 4. Для МО "4511", "2293", "4586", допускается ORD=3 для медицинских услуг 61400, 161400, 161401, 61430/161430, 161431, 70150, 70160, 70170, 170150, 170151, 170160, 170161, 170170, 170171. 5. Для услуг ВМП не применяется. Примечание: 1. В случае оказания на тот же номер истории болезни, что и МС с ORD=3, присутствующий в справочнике MSEXT, или услуг краткосрочной реанимации (менее 12 часов) (коды 56029/156003 в отделениях реанимационного профиля (4-6 разряд фасетного кода отделения Iotd="005", "167")), симультанных услуг, имеющих ORD=3 или 0, проверка таких услуг не проводится. |
||||
|
5.1.4. |
G4 |
Отсутствует первичный (направительный) DS госпитализации К ошибке относится пустой параметр счета <DS_0> госпитализированного (выбывшего) пациента |
||||
|
5.1.4. |
G6 |
Отсутствие ссылки на медицинский документ в ЕМИАС/Несоответствие ссылки установленному формату (для профиля "онкология"). Только для застрахованных в городе Москве: Ошибкой считается: 1. Отсутствие в ИС ПУМП ссылки на протокол исследования при регистрации в счете МО медицинских услуг ПЭТ/КТ (37060, 37061, 37062, 137060, 137061). 2. Отсутствие в ИС ПУМП ссылки на протокол лучевой терапии при регистрации в счете МО медицинских услуг по лучевой терапии (47001-47004, 200325, 200365, 200366, 200542-200559, 297542-297559, 300046-300068, 397046-397068). 3. Отсутствие ссылки на протокол лучевой терапии при регистрации в счете МО медицинских стандартов разделов 80/180, 190360, 190361, а также услуг 97014-97018, 197014-197016. Исключения по п. 3: 1. МС разделов 80/180, 190360 и 190361, а также услуги 97014-97018, 197014-197016, имеющие значение USL_TIP, отличное от "3"/"4"; Исключение по пунктам 1-3: 1. Пациенты, застрахованные на иных территориях РФ (иногородние). 4. Отсутствие ссылки на протокол онкоконсилиума для услуг 1781/101781; 5. Отсутствие ссылки на выписной эпикриз для услуг дневного стационара: 97003, 97014-97018, 97060-97073, 97107, 97143-97158, 197014-197016, 197020-197029; услуг круглосуточного стационара разделов: 80/180, 81, 90/190; для услуг ВМП: 200059-200068, 200071-200079, 200083, 200105-200160, 200454, 200349-200356, 200542-200559, 200392, 200485, 200486, 200489, 200487, 200488, 200560-200562, раздела 297, разделов 300 и 397. Исключение к пункту 5: 1. Для медицинских услуг 97003, 97014-97018, 97065, 97066, 97068, 97069, 97070, 97073, 197020-197029, 200058-200068, 200071-200076, 200079, 200083, 200392, 200485, 200486, 200489, 200487, 200488, 200560-200562, ссылка требуется только при указании диагноза основного заболевания из раздела "C" или "D00"-"D09", "D45"-"D47". Ссылка на протокол онкоконсилиума и/или выписной эпикриз обязательна только для медицинских организаций, включенных в справочник НСИ "onlinkXX". Общие примечания: 1. Протокол исследования по результатам оказания медицинских услуг по ПЭТ/КТ, протокол лучевой терапии по результатам проведения лучевой терапии, протокол онкоконсилиума, выписной эпикриз загружается медицинскими организациями в ЕМИАС. Ссылка на загруженный в хранилище ЕМИАС документ вносится медицинской организацией в ИС ПУМП. 2. Ссылки на выписные эпикризы размещаются в случаях подачи на оплату медицинскими организациями, перечисленными в справочнике пакета НСИ АИС ОМС "onlinkXX", медицинских услуг дневного стационара: 97003, 97014-97018, 97060-97073, 97107, 97143-97158, 197014-197016, 197020-197029; услуг круглосуточного стационара разделов: 80/180, 81, 90/190; для услуг ВМП: 200058-200068, 200071-200079, 200083, 200105-200160, 200454, 200349-200356, 200542-200559, 200392, 200485, 200486, 200489, 200487, 200488, 200560-200562, раздела 297, разделов 300 и 397, на вкладке "Диагнозы" Ф066. При этом, для медицинских услуг 97003, 97014-97018, 97065, 97066, 97068, 97069, 97070, 97073, 197020-197029, 200058-200068, 200071-200076, 200079, 200083, 200392, 200485, 200486, 200489, 200487, 200488, 200560-200562 ссылка требуется только при указании диагноза основного заболевания из раздела "C" или "D00"-"D09", "D45"-"D47; 3. ссылки на протоколы ПЭТ/КТ (медицинские услуги 37060, 37061, 37062, 137060, 137061) и услуг по лучевой терапии (47001-47004, 197014-197016, 97014-97018, 200325, 200365, 200366, 200542-200559, 297542-297559, 300046-300068, 397046-397068, МС разделов 80/180, 190360, 190361 (для МС разделов 80/180, 190360, 190361 и медицинских услуг 197014-197016, 97014-97018 в случае указания типа услуги, равным "3" или "4")), в зависимости от типа документа (Ф066 или ТАП), размещаются: ТАП - вкладка "Услуги", Ф066 - вкладка "Движение по отделениям"; 4. ссылки на протокол онкологического консилиума размещаются в случаях подачи на оплату медицинскими организациями, перечисленными в справочнике пакета НСИ АИС ОМС "onlinkXX", медицинских услуг 1781/101781 в зависимости от типа документа (Ф066 или ТАП), размещаются: ТАП - вкладка "Услуги", Ф066 - вкладка "Симультанные"; 5. Несоответствие ссылки установленному формату (строки (URL): Протокол//ХОСТ/префикс "/" или "=" Идентификатор пациента - Тип пациента - Диагноз основного заболевания - Услуга или идентификатор шаблона документа ЕМИАС - Дата услуги - порядковый номер ссылки для этого документа - дата редактирования, где: - Протокол - http: или https: ХОСТ - IP адрес хоста; - Префикс - произвольный путь - символ разделитель "дефис" или "равно" (код юникод 002D); - Идентификатор пациента - patientId, значение идентификатора пациента, полученное из РС ЕЗРЛ (УКЛ для ЗЛ, ИД ИН для иногороднего, ИД НИЛ для не идентифицированного, ИД НР для новорожденного); - Тип пациента - код из справочника "patient - Тип пациента": 0 - Застрахованное лицо г. Москвы (ЗЛ); 1 - Иногородний (ИН); 2 - Незарегистрированный новорожденный (НР); 3 - Не идентифицированный (НИЛ); - Диагноз основного заболевания (вкладка "Диагнозы ПУМП") - код диагноза из МКБ-10 по справочнику "mkb10_XX" до максимально возможной подрубрики или конечного диагноза, например: S01, S01.1, S01.11; - Услуга - код из справочника "reesus/reesms" или идентификатор шаблона документа ЕМИАС; - Дата услуги в формате YYYYMMDD; - Порядковый номер ссылки для этого документа - целое число от 1 до 99; - Дата редактирования в формате YYYYMMDD. Пример ссылки: http://10.170.89.2/123456789-0-C18.1-037061-20200125-01-20200303 http://10.170.89.2/url=123456789-0-C18.1-037061-20200125-01-20200303 Примечание к пункту 7 (формат ссылки): Контроль формата ссылки и выставление ошибки проводится, в том числе, на наличие пробелов/разрывов/лишних знаков в ссылке. Справочно: Для медицинских услуг, не удовлетворяющих требованиям о наличии ссылки, контроль по данному алгоритму не проводится. |
||||
|
5.1.4. |
G7 |
Отсутствие ссылки на медицинский документ в ЕМИАС/Несоответствие ссылки установленному формату (за исключением профиля "онкология"). Ошибкой считается: 1. Отсутствие ссылки на выписной эпикриз для медицинских стандартов из справочника НСИ "reesmsXX", а также услуг ВМП разделов 200, 297, 300, 397, выполненных во всех МО. Исключения к п. 1: 1. МО, подведомственные ДЗМ (МО, у которых первый разряд mcod соответствует значению K_PRIN=0), контролю по данному пункту не подлежат. 2. Отсутствие ссылки на выписной эпикриз для услуг "1974"/"101974". Примечание к пункту 2: При проведении контроля счетов за февраль 2021 года для медицинских услуг "1974"/"101974" соответствие даты услуги в документе и ссылке не проверяется (может отличаться). 3. Несоответствие ссылки установленному формату (строки (URL): Протокол//ХОСТ/префикс "/" или "=" Идентификатор пациента - Тип пациента - Диагноз основного заболевания - Услуга или идентификатор шаблона документа ЕМИАС - Дата услуги - порядковый номер ссылки для этого документа - дата редактирования, где: - Протокол - http: или https: ХОСТ - IP адрес хоста; - Префикс - произвольный путь - символ разделитель "дефис" или "равно" (код юникод 002D); - Идентификатор пациента - patientId, значение идентификатора пациента, полученное из РС ЕЗРЛ (УКЛ для ЗЛ, ИД ИН для иногороднего, ИД НИЛ для не идентифицированного, ИД НР для новорожденного); - Тип пациента - код из справочника "patient - Тип пациента": 0 - Застрахованное лицо г. Москвы (ЗЛ); 1 - Иногородний (ИН); 2 - Незарегистрированный новорожденный (НР); 3 - Не идентифицированный (НИЛ); - Диагноз основного заболевания (вкладка "Диагнозы ПУМП") - код диагноза из МКБ-10 по справочнику "mkb10_XX" до максимально возможной подрубрики или конечного диагноза, например: S01, S01.1, S01.11; - Услуга - код из справочника "reesus/reesms" или идентификатор шаблона документа ЕМИАС; - Дата услуги в формате YYYYMMDD; - Порядковый номер ссылки для этого документа - целое число от 1 до 99; - Дата редактирования в формате YYYYMMDD. Пример ссылки: http://10.170.89.2/123456789-0-C18.1-037061-20200125-01-20200303 http://10.170.89.2/url=123456789-0-C18.1-037061-20200125-01-20200303 Примечание к пункту 3 (формат ссылки): Контроль формата ссылки и выставление ошибки проводится, в том числе, на наличие пробелов/разрывов/лишних знаков в ссылке. Общие исключения: 1. Алгоритм не применяется к медицинским услугам по профилю "онкология", контролируемых по алгоритму G6. Общие примечания: 1. Ссылки на выписные эпикризы размещаются на вкладке "Диагнозы" Ф066. 2. Ссылки на выписной эпикриз в случаях подачи на оплату медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам власти, медицинских услуг "1974"/"101974" размещаются в ТАП - вкладка "Услуги". Справочно: Для медицинских услуг, не удовлетворяющих требованиям о наличии ссылки, контроль по данному алгоритму не проводится. |
||||
|
5.1.4. |
EX |
Счет не идентифицированного пациента не отвечает критерию экстренности (только для счетов не идентифицированных пациентов). Ошибка с кодом "EX" выставляется при нарушении следующих правил: 1. Медицинская помощь, оказанная в случае обращения в приемное отделение (2 и 3 разряд фасетного кода отделения Iotd="70, 73") стационара без дальнейшей госпитализации пациента (за исключением услуг раздела 84/184), рассматривается как состоящая из двух частей: 1.1. Обязательные первичные осмотры пациентов врачами-специалистами, проводимые в приемном отделении стационара. Подлежат оплате при одновременном совпадении кода диагноза и кода услуги с данными справочников экстренной медпомощи в составе НСИ: mkbextXX.dbf и uslextXX.dbf. В справочнике экстренных услуг uslextXX.dbf коды первичных осмотров врачами-специалистами имеют параметр <Osmotr>=1. 1.2. Далее пациенту могут быть оказаны иные услуги, перечисленные в справочнике uslextXX.dbf, выполненные в соответствующих подразделениях стационара. (Отдельные услуги без первичных осмотров врачами - специалистами в приемном отделении не оплачиваются). 1.3. Временной интервал между первичными осмотрами врачами-специалистами в приемном отделении стационара и диагностическими услугами не может превышать 1 календарного дня с учетом обращений пациентов на стыке дат в ночное время. 2. Медицинская помощь, оказанная госпитализированному пациенту, подлежит оплате при совпадении диагноза, указанного для МС ("61-92"/"161-192" группы кодов и коды 99602, 99619, 99647), с данными справочника экстренных диагнозов mkbextXX.dbf. Примечания к пункту 2: 1. Медицинские услуги 84/184 раздела, оказанные в случае обращения в приемное отделение (2 и 3 разряд фасетного кода отделения Iotd="70") стационара с коечным фондом без дальнейшей госпитализации пациента в профильные отделения, также контролируются на соответствие основного диагноза с данными справочника экстренных диагнозов mkbextXX.dbf. 2. При маске значения поля DS справочника "mkbextXX.dbf" - ХХХ основной диагноз контролируется с точностью до первых 3 символов. 3. При маске значения поля DS справочника "mkbextXX.dbf" - ХХХ.Х основной диагноз контролируется на абсолютное соответствие (с точностью до подрубрики). При этом, основные диагнозы с маской значения XXX.XX контролируются на соответствие диагнозу, указанному в поле DS справочника "mkb10_XX", с точностью до XXX.X. Исключения к пункту 2: 1. Для МС "83"/"183" группы кодов, выполняемых в отделениях реанимационного профиля (4-6 разряд фасетного кода отделения Iotd="005", "167"), проверка диагноза на экстренность не проводится. 2. Для услуг 56029, 156003 в отделениях реанимационного профиля (4-6 позиции фасетного кода отделения Iotd="005", "167"), имеющих параметр "особый случай" реестра счетов <D_type>="5", "3", проверка диагноза на экстренность не проводится. 3. Для МС "187" кодов, выполняемых в отделениях неонатологического профиля (4-6 разряд фасетного кода отделения "Iotd"="055"), проверка диагноза на экстренность не проводится. 4. Для услуг, которые могут быть оказаны госпитализированному пациенту совместно с МС, а именно: - "27", "127", "28", "128", "29", "129", "30", "130" групп кодов, выполненных в другой МО; - Кодов "49"/"149" группы кодов, "97010"/"197010" с особым случаем счета D_type="2"; - "51"-"55"/"151"-"155" групп кодов (симультанные услуги, особый случай счета "D_type"="s"); - Кодов "59001"-"59005"/"159001"-"159005"; Продолжение пункта 2: Проводится проверка диагноза, указанного для МС, выполняемого в тот же срок. (Диагноз, указанный для услуги, не анализируется). Если диагноз не совпадает с данными справочника экстренных диагнозов mkbexXX.dbf, весь счет пациента бракуется с кодом ошибки "EX" (т.е. МС и сопутствующие услуги, перечисленные выше в пункте 4 исключений). Исключения к продолжению пункта 2: 1. Коды медицинских услуг "59001"-"59005"/"159001"-"159005", оказанных после МС ("61"-"92"/"161"-"192" группы кодов и коды 99602, 99619, 99647), браковке при проверке диагноза на экстренность не подлежат; 3. Услуги выездных бригад (особый случай счета "D_type"="w" и 2-3 разряд фасетного кода отделения "Iotd"="93"), в частности коды "56029", "156003", оплачиваются независимо от наличия других записей в счете, без проверки указанного для них диагноза на экстренность. На услуги выездных бригад не ставится ошибка с кодом "EX" при браковке всего счета пациента из-за несовпадения диагноза МС со списком диагнозов в справочнике mkbextXX.dbf. 4. В случае краткосрочной реанимации (менее 12 часов) применяют коды услуг "56029"/"156003" с указанием параметра "особый случай" реестра счетов <D_type>="5", "3" в отделениях реанимационного профиля (4-6 разряд фасетного кода отделения Iotd="005", "167"). 4.1. Коды услуг "56029"/"156003" оплачиваются независимо от наличия других записей в счете, без проверки указанного для них диагноза на экстренность. На эти услуги не ставится ошибка с кодом "EX" при браковке всего счета пациента по причине несоответствия диагноза МС справочнику mkbextXX.dbf. 4.2. Во время краткосрочной реанимации допустимо оказание пациенту симультанных услуг (группа кодов "51"-"55"/"151"-"155", "особый случай" реестра счетов <D_type>="s" для записи, содержащей код симультанной услуги). 4.3. Для кодов услуг "56029"/"156003" проверка диагноза на экстренность не проводится. Диагноз, указанный для симультанных услуг, должен соответствовать значениям справочника mkbextXX.dbf. 4.4. Во время краткосрочной реанимации допустимо оказание услуг гемодиализа "49"/"149" группы кодов с указанием <D_type>="2"; 4.5. Для кодов услуг "56029"/"156003" проверка диагноза на экстренность не проводится. Диагноз, указанный для услуг гемодиализа, должен соответствовать значениям справочника mkbextXX.dbf. 4.6. Медицинские услуги разделов "59"/"159", оказанные после летального исхода краткосрочной реанимации (коды услуг "56029"/"156003" с указанием <D_type>="5"), браковке при проверке диагноза на экстренность не подлежат. 5. Медицинские услуги разделов "59"/"159", оказанные пациенту без его предварительного лечения в данной или иной МО, браковке не подлежат. Сведения о дате смерти пациента могут отсутствовать. Срок, прошедший от даты смерти пациента, при этом не контролируется. |
||||
|
5.1.4. |
WE |
Нарушение организации/отправки счета на пациента. Только для счетов не идентифицированных пациентов. Проводится проверка кодов медпомощи на соответствие допустимому перечню. 1. Разрешено использование медицинской помощи разделов реестра "61-92" и "161-192" и коды 99602, 99619, 99647 (МС), кодов услуг, совпадающих с данными справочника НСИ uslextXX.dbf, кодов "59001"-59005"/"159001"-"159005", кодов "56029"/"156003", "29"/"129" по следующим правилам: 1.1. "27", "127", "28", "128", "29", "129", "30", "130" разделов реестра во время оказания МС. Исследования, выполненные в другой МО, к ошибке не относятся; 1.2. Проведение гистологических, иммуногистохимических, цитологических исследований (услуги раздела 29/129) в период лечения по МС к ошибке не относится (в случае выполнения в МО госпитализации). 1.3. "51-55" и "151-155" разделов с указанием <D_type>="s", т.н. "симультанное хирургическое вмешательство", в сочетании с: 1.3.1. реанимационными МС ("83"/"183" группа кодов) в отделении реанимационного профиля (4-6 разряд фасетного кода отделения Iotd="005", "167") или заменяющими их в случае краткосрочной реанимации (менее 12 часов) кодами услуг "56029"/"156003" с указанием <D_type>="5" в случае летального исхода или <D_type>="3" в случае перевода в другой стационар из отделения реанимационного профиля; 1.3.2. МС в структуре которых предусмотрено оперативное пособие. Перечень разделов МС дан ниже: - "67" - офтальмология; - "167" - офтальмология у детей; - "68" - болезни уха и сосцевидного отростка; - "168" - болезни отоларингологии в педиатрии; - "72" - заболевание хирургического профиля; - "172" - заболевание хирургического профиля в педиатрии; - "73" - болезни зубов и опорного аппарата; - "173" - болезни зубов и челюстно-лицевой области в педиатрии; - "75" - урология; - "175" - урология в педиатрии; - "76" - болезни женских тазовых органов и половых путей, акушерство; - "176" - гинекология детского и подросткового возраста; - "79" - травматология и ортопедия; - "179" - травматология и ортопедия у детей; - "82" - кардиохирургия; - "182" - кардиохирургия у детей; - "85" - нейрохирургия; - "185" - нейрохирургия у детей; - "86" - трансплантология; - "186" - трансплантология у детей; - "90" - онкология; - "190" - специализированная онкологическая помощь, Номер медицинской карты стационарного пациента при регистрации МС/краткосрочной реанимации и симультанного хирургического вмешательства должен быть одинаков; 2. Услуги "56029", "156003" в реанимационном отделении стационара (4-6 позиции фасетного кода отделения <Iotd> равны "005", "167"), имеющие признак "особый случай счета" в поле <D_type>="5"; 3. Услуги "56029", "156003" в реанимационном отделении стационара (4-6 позиции фасетного кода отделения <Iotd> равны "005", "167"), имеющие признак "особый случай счета" в поле <D_type>="3" при <Rslt>="102"; 4. Услуги "59" раздела, выполненные в патологоанатомическом отделении стационара, после оказания медпомощи. Предъявляются в месяц их проведения после выбытия пациента из МО. Возможен разрыв по дате; 5. Услуги "49/149" групп кодов для госпитализируемых пациентов на номер карты госпитализируемого пациента 6. Услуги программного гемодиализа "97010"/"197010", оказанные пациентам, находящимся на стационарном лечении в других МО; 7. Услуги, оказанные выездной бригадой другого стационара (2 и 3 позиции фасетного кода отделения <Iotd>='93') и отмеченные особым случаем счета <D_type>="w". Ошибкой считается: 8. Нарушение изложенных правил; 9. Счет, одновременно содержащий коды медпомощи не госпитализированного пациента (коды услуг, совпадающие с кодами справочника НСИ uslextXX.dbf, имеющими параметр "Osmotr"=1, в приемном отделении стационара (2 и 3 разряд фасетного кода отделения "Iotd"="70, 73")) и стационарного пациента (коды разделов реестра "61-92"/"161-192" и коды - 99602, 99619, 99647 (МС); 10. Использование кодов ВМП; 11. Счет негоспитализированного пациента, кроме услуг в приемном отделении стационара (2 и 3 разряд фасетного кода отделения "Iotd"="70, "73"), отвечающих критериям экстренности диагноза и услуг в соответствии со справочниками mkbextXX.dbf и uslextXX.dbf. Общее исключение: Медицинские услуги разделов "59"/"159", оказанные пациенту без его предварительного лечения в данной или иной МО, браковке не подлежат. Сведения о дате смерти пациента могут отсутствовать. При этом срок, прошедший от даты смерти пациента, не контролируется. |
||||
|
5.1. |
H7 |
Нарушения при отправке на оплату счетов по ПД и ВМП сверх базовой программы ОМС. Ошибкой считается: 1. При оказания пациенту ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) использование 300/397- групп кодов в потоке подаваемых в СМО счетов пациентов, застрахованных СМО г. Москвы, а также в подаваемых в МГФОМС потоках иногородних и не идентифицированных пациентов (то есть 300/397 - группы кодов не могут подаваться в информационной посылке (далее - ИП) с кодом сообщения "1", с кодом сообщения "2", с кодом сообщения "3"). Справочно: 300/397 - группы кодов используются в дополнении к базовой программе ОМС по профилю "онкология" для пациентов, застрахованных СМО г. Москвы. ИП направляются в МГФОМС с кодом сообщения "V". 2. Услуги пренатальной диагностики сверх базовой программы ОМС с кодами 1719, 8050, 8051, 8052, 26281, 28210, 31001, 31002, 31003, 40040, 40041, 40042, 40043, 40044, 40045 в составе общей отчетности по программе ОМС в потоках подаваемых в СМО счетов пациентов, застрахованных СМО г. Москвы, а также в подаваемых в МГФОМС потоках иногородних и не идентифицированных пациентов (то есть эти коды не могут подаваться в информационной посылке (далее - ИП) с кодом сообщения "1", с кодом сообщения "2", с кодом сообщения "3"). Справочно: Отчет по использованию указанных кодов подается в МГФОМС двумя отдельными ИП: - для застрахованных СМО г. Москвы - ИП с кодом сообщения "P"; - для иногородних пациентов -ИП с кодом сообщения "PI". |
||||
|
5.1.4 |
HO |
Некорректная информация по хирургическим операциям (только для круглосуточных стационаров) 1. Проверка корректности входящего в состав информационной посылки МО файла "HO + код СМО.mmy"/"HOIN + код МО.mmy"/"HOXX + код МО.mmy" (перечень хирургических операций по кодификатору ФФОМС при применении МС). Правила заполнения изложены выше в п. 3.1.2. 2. Заполнение файла "HO + код СМО.mmy"/"HOIN + код МО.mmy"/"HOXX + код МО.mmy" не является обязательным для всех МС. Используется для указания выполненных в отделениях хирургического профиля операций в составе МС, при этом коды МС (параметр <Cod>) в файлах "HO + код СМО.mmy"/"HOIN + код МО.mmy"/"HOXX + код МО.mmy" и <S + код СМО.mmy>/SIN.mmy/SXX (реестр счетов МО) должны строго соответствовать друг другу в рамках счета одного пациента, то есть при одинаковом значении пары параметров <Sn_pol> + <C_i>. При нарушении правил ввода данных в файл "HO + код СМО.mmy"/"HOIN + код МО.mmy"/"HOXX + код МО.mmy" ошибка выставляется на запись реестра счетов МО с тем же значением параметров <Sn_pol> + <C_i> + <Cod>. Ошибкой считается: 3. Некорректная структура файла "HO + код СМО.mmy"/"HOIN + код МО.mmy"/"HOXX + код МО.mmy"; 4. Несоответствие кода хирургической операции, указанной в поле <CODHO>, кодификатору "HOPFF_xx" в составе НСИ; 5. Нарушение требования о заполнении всех обязательных полей файла. |
CODHO |
|||
|
5.1.4. |
TH |
Код прерывания МС не соответствует объему оказанной медицинской помощи. Ошибкой считается: 1. Код законченного случая госпитализации (Tip="0", "A", "T", "R") указан для МС разделов 72/172, 73/173, 75/175, 76/176, 79/179, 82/182, 85/185, 90/190 при отсутствии выполненного оперативного пособия, о котором сделана корректная запись с тем же значением параметров <Sn_pol> + <C_i> + <Cod> в файле "Перечень хирургических операций при применении медицинских стандартов в больничных учреждениях, производящих взаиморасчеты за законченный случай госпитализации (пролеченного больного)". Исключения к пункту 1: 1. Ошибка не выставляется для МС с кодами: 72.040, 72.070, 72.071, 72.090, 72.140, 72.150, 72.190, 72.291, 72.320, 72.380, 72.400, 72.420, 72.460, 73.120, 73.130, 75.070, 75.140, 75.150, 76.160, 76.200, 76.411-76.891, 79.010, 79.040, 79.060, 79.120, 79.130, 79.131, 79.140, 79.150, 79.160, 79.260, 79.270, 79.271, 82.010, 90.460, 90.470, 90.480, 90.490, 90.500, 90.510, 90.520, 172.030, 172.031, 172.070, 172.071, 172.110, 172.111, 172.190, 172.191, 172.230, 172.231, 172.240, 172.241, 172.270, 172.271, 172.290, 172.291, 175.010, 175.011, 175.020, 175.021, 175.060, 175.061, 175.100, 175.101, 176.100, 176.101, 176.070, 176.071, 176.110, 176.111, 176.150, 176.151, 179.050, 179.051, 179.070, 179.071, 179.170, 179.171, 179.290, 179.291, 179.330, 179.331, 190.220, 190.221, 190.260, 190.261, 190.460, 190.461, 190.480, 190.481, 190.482, 190.483, 190.490, 190.491, 190.500, 190.501, 190.510, 190.511, 190.520, 190.521, 190.530, 190.531. 2. Код законченного случая госпитализации (Tip="0", A, T, R) для МС разделов 72/172, 73/173, 75/175, 76/176, 79/179, 82/182, 85/185, 90/190 не подлежит браковке в случае выполнения в рамках того же страхового случая (период госпитализации с тем же значением параметров <Sn_pol> +<C_i>) оперативного пособия в условиях реанимационного отделения стационара (4-6 позиции фасетного кода <iotd>="005", "167"), о чем сделана корректная запись в файле "Перечень хирургических операций при применении медицинских стандартов в больничных учреждениях, производящих взаиморасчеты за законченный случай госпитализации (пролеченного больного)" с указанием тех же параметров <Sn_pol> + <C_i> + код реанимационного МС ("83"/"183" разделы) в поле <Cod>. |
TIP |
|||
|
5.1.4. |
TL |
Код МС не соответствует указанной продолжительности медицинской помощи. Проверяется соотношение параметров в реестре счетов <Cod> и <K_u>. Ошибкой считается: 1. Для 84 группы кодов (неотложная помощь в приемном отделении стационара с коечным фондом): <K_u> более "1"; 2. Для Cod=97041 (Лечение бесплодия методом ЭКО в дневном стационаре): <K_u> более "1"; 3. Для Cod=97013/197013 (Специализированная медицинская помощь, оказываемая в условиях дневного стационара, при нейросенсорной потере слуха двусторонней после кохлеарной имплантации): <K_u> более "1"; 4. Поскольку продолжительность 83 группы кодов учитывается в полных сутках при вероятном начале лечения пациента в течение уже начавшихся календарных суток, ошибкой является нарушение соотношений: при <Cod>=83010 параметр <K_u>="1"-"2" при <Cod>=83020 <K_u>="3"-"4" при <Cod>=83030 <K_u>="5"-"6" при <Cod>=83040 <K_u>="7"-"8" при <Cod>=83050 <K_u>="9" и более. 5. Для услуг 56029/156003 (краткосрочная реанимация): <K_u> более "1". |
||||
|
5.1.4. |
D1 |
МО отсутствует в списке организаций, осуществляющих диспансеризацию. 1. Регистрация медицинских услуг 101952 в счете медицинской организации, отсутствующей в списке медицинских организаций, осуществляющих диспансеризацию детей-сирот, представляемым ДЗМ. |
||||
|
5.7.1. |
D2 |
Дублирование медицинских услуг по диспансеризации. 1. Включение в сводный счет на одного и того же пациента в возрасте с 18 до 39 лет комплексной услуги "Первый этап диспансеризации" (коды 1936-1939, 1955-1958) чаще, чем 1 раз в течение 3-х календарных лет; 2. Включение в сводный счет на одного и того же пациента в возрасте с 39 лет комплексной услуги "Первый этап диспансеризации" (коды 1939-1948, 1958-1967) чаще, чем 1 раз в течение 1 календарного года; 3. Включение в сводный счет на одного и того же несовершеннолетнего услуги по диспансеризации. Услуга "Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью в возрасте 0-17 лет включительно" (101952) чаще | ||||