Приложение N 1. Форма заявления о согласовании с администрацией городского округа Кашира Московской области создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории городского округа Кашира

Приложение N 1

к Порядку определения мест

размещения контейнерных

площадок для сбора твердых

коммунальных отходов на

территории городского округа

Кашира

                                      Главе городского округа Кашира

                                      Московской области

                                      Волкову Д.В.

                                      От:________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Адрес регистрации:_________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Паспорт ___________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Контакты: _________________________

                                      ___________________________________

                            Форма заявления

       о согласовании с администрацией городского округа Кашира

    Московской области создания места (площадки) накопления твердых

     коммунальных отходов на территории городского округа Кашира

     Прошу согласовать создание места (площадки)     накопления   твердых

коммунальных отходов на территории городского округа Кашира:

     1. Данные о нахождении места     (площадки)    накопления    твердых

коммунальных отходов:

     1.1. Адрес: _______________________________________________________;

     1.2. Географические координаты: ___________________________________.

     2. Данные о технических характеристиках места (площадки)  накопления

твердых коммунальных отходов:

     2.1. покрытие (асфальт, бетонная плита и т.д.): ____________________

________________________________________________________________________;

     2.2. площадь покрытия________________________________________ кв. м;

     2.3. количество планируемых к размещению контейнеров и  бункеров   с

указанием их объема: ___________________________________________________;

     2.4. общий объем емкостей __________________________________ куб. м;

     2.5. ограждение по периметру с трех сторон (есть/нет) _____________;

     2.6. наличие крыши (есть/нет) _____________________________________.

     3. Данные о соблюдении санитарных норм и правил:

     3.1. минимальная удаленность от жилых домов, детских площадок, мест

отдыха и занятий спортом _____________________________________________ м.

     4. Данные  о  собственнике   места  (площадки)  накопления   твердых

коммунальных отходов:

     4.1. для Юридических лиц:

- полное наименование: _________________________________________________;

- ОГРН записи в ЕГРЮЛ: _________________________________________________;

- фактический адрес: ___________________________________________________;

________________________________________________________________________;

контактные данные: _____________________________________________________;

     4.2. для Индивидуальных Предпринимателей:

Ф.И.О.: ________________________________________________________________;

ОГРН записи в ЕГРИП: ___________________________________________________;

адрес регистрации по месту жительства: __________________________________

________________________________________________________________________;

контактные данные: _____________________________________________________;

     4.3. для Физических лиц;

- Ф.И.О.: ______________________________________________________________;

- Серия, номер и дата    выдачи    паспорта    или    иного    документа,

удостоверяющего личность: ______________________________________________;

- адрес регистрации по месту жительства:_________________________________

________________________________________________________________________;

- контактные данные: ___________________________________________________.

     5. Данные о предполагаемых      источниках    образования    твердых

коммунальных отходов, которые планируются к складированию в   месте   (на

площадке) накопления ТКО.

     5.1. сведения об одном или    нескольких    объектах    капитального

строительства территории (части территории) поселения, при  осуществлении

деятельности на которых у физических и юридических лиц  образуются   ТКО,

планируемые к складированию в  соответствующем    месте   (на   площадке)

накопления ТКО: _________________________________________________________

________________________________________________________________________;

К заявлению прилагается:

Схема размещения места (площадки) накопления  ТКО на     карте   масштаба

1:2000.

Заявитель подтверждает   подлинность   и   достоверность   представленных

сведений и документов.

Заявитель:

"___" ___________ 20___ г.              __________________/_____________/

                                             Подпись           Ф.И.О.