Приложение N 2. Форма заявления о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории городского округа Кашира

Приложение N 2

к Порядку определения мест

размещения контейнерных

площадок для сбора твердых

коммунальных отходов на

территории городского округа

Кашира

                                      Главе городского округа Кашира

                                      Московской области

                                      Волкову Д.В.

                                      От:________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Адрес регистрации:_________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Паспорт ___________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Контакты: _________________________

                                      ___________________________________

                            Форма заявления

       о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых

      коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых

       коммунальных отходов на территории городского округа Кашира

     Прошу включить сведения о месте   (площадке)   накопления    твердых

коммунальных отходов в реестр мест    (площадок)    накопления    твердых

коммунальных отходов на территории городского округа Кашира:

     1. Данные о нахождении места     (площадки)    накопления    твердых

коммунальных отходов:

     1.1. Адрес: _______________________________________________________;

     1.2. Географические координаты: ___________________________________.

     2. Данные о технических характеристиках места (площадки)  накопления

твердых коммунальных отходов:

     2.1. Покрытие (асфальт, бетонная плита и т.д.): ___________________;

     2.2. площадь покрытия _______________________________________ кв. м;

     2.3. Количество планируемых к размещению контейнеров и  бункеров   с

указание их объема: ____________________________________________________;

     2.4. общий объем емкостей __________________________________ куб. м;

     2.5. ограждение по периметру с трех сторон (есть/нет) _____________;

     2.6. наличие крыши ________________________________________________.

     3. Данные о соблюдении санитарных норм и правил:

     3.1. минимальная удаленность от жилых домов, детских площадок, мест

отдыха и занятий спортом _____________________________________________ м.

     4. Данные о собственнике места   (площадки)    накопления    твердых

коммунальных отходов:

     4.1. для юридических лиц:

- полное наименование: _________________________________________________;

- ОГРН записи в ЕГРЮЛ: _________________________________________________;

- Фактический адрес: ___________________________________________________;

- Контактные данные: ___________________________________________________;

     4.2. для Индивидуальных предпринимателей:

- Ф.И.О.: ______________________________________________________________;

- ОГРН записи в ЕГРИП: _________________________________________________;

- Адрес регистрации по месту жительства: ________________________________

________________________________________________________________________;

- контактные данные: ___________________________________________________;

     4.3. для Физических лиц:

- Ф.И.О.: ______________________________________________________________;

- серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа,

удостоверяющего личность_________________________________________________

________________________________________________________________________;

- Адрес регистрации по месту жительства: ________________________________

________________________________________________________________________;

- Контактные данные: ___________________________________________________.

     5. Данные о предполагаемых      источниках    образования    твердых

коммунальных отходов, которые планируются к складированию в   месте   (на

площадке) накопления ТКО.

     5.1. сведения об одном или   нескольких     объектах    капитального

строительства территории (части территории) поселения, при  осуществлении

деятельности на которых у физических и юридических лиц  образуются   ТКО,

планируемые к складированию в соответствующем   месте    (на    площадке)

накопления ТКО: _________________________________________________________

________________________________________________________________________;

К заявлению прилагается:

Схема размещения места (площадки) накопления ТКО на     карте    масштаба

1:2000.

Заявитель подтверждает подлинность   и    достоверность    представленных

сведений и документов.

Заявитель:

"___" ___________ 20___ г.              __________________/_____________/

                                             Подпись          Ф.И.О.