Приложение 1. Заявка на предоставление субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам, осуществляющим деятельность по производству, выпуску и распространению периодического печатного издания (газеты) на территории муниципального образования "Красногвардейский район"

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением субсидий
государственным (муниципальным) учреждениям),
индивидуальным предпринимателям, а также физическим
лицам, осуществляющим деятельность по производству,
выпуску и распространению периодического
печатного издания (газеты) на территории
муниципального образования
"Красногвардейский район"

                              Заявка

           на предоставление субсидий юридическим лицам,

     индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам,

       осуществляющим деятельность по производству, выпуску и

      распространению периодического печатного издания (газеты)

 на территории муниципального образования "Красногвардейский район"

1. Полное наименование редакции газеты
2. Организационно-правовая форма
3. ОГРН
4. ИНН/КПП
5. ОКПО
6. ОКВЭД
7. Место нахождения редакции газеты
8. Почтовый адрес редакции газеты
9. Телефоны/факс (с указанием кода)
10. Адрес электронной почты
Примечание: Вышеуказанные данные указываются на основании устава, свидетельства о государственной регистрации
11. Банковские реквизиты
12. Реквизиты действительного свидетельства о регистрации периодического печатного издания (газеты) в качестве средства массовой информации
Прогнозируемые показатели деятельности на 20__ год
I. Количественные показатели
Периодичность в год	кол-во номеров
Количество полос А3 в газете	кол-во полос
Количество полос А3 в приложении	кол-во полос
Среднеразовый тираж газеты по подписке	тыс. экз.
Среднеразовый тираж приложения	тыс. экз.
Общий годовой тираж	тыс. экз.
Подписная цена по каталогу за полугодие	руб.
Количество бумаги	тонны
II. Доходы - всего	тыс. руб.
в том числе:
от реализации газеты - всего, из них:	тыс. руб.
- по подписке	тыс. руб.
- от рекламы и объявлений	тыс. руб.
III. Расходы - всего (по смете)	тыс. руб.
Расходы на авторский гонорар с учетом единого социального налога и взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний согласно действующему законодательству	тыс. руб.
Расходы на полиграфические услуги	тыс. руб.
Расходы на бумагу	тыс. руб.
Общеиздательские и редакционные расходы - всего	тыс. руб.
в том числе:	тыс. руб.
расходы на оплату труда штатного и нештатного персонала с учетом единого социального налога и взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний согласно действующему законодательству	тыс. руб.
расходы на распространение	тыс. руб.
IV. Финансовый результат (+/-)	тыс. руб.
Расходы в расчете на 1 экземпляр	руб.
Численность работников по штатному расписанию	чел.

Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных

сведений и документов предупреждены.

Подтверждаю, что по состоянию на "___" __________ 202__ года<*>

____________________________________________________________________

       (наименование участника отбора, получателя субсидии)

- не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении него не

введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации (участник отбора -

юридическое лицо);

- не прекращена деятельность в качестве индивидуального предпринимателя

(участник отбора - индивидуальный предприниматель).

Подтверждаю отсутствие у ______________________________ просроченной

            (наименование участника отбора, получателя субсидии)

задолженности по возврату в бюджет МО "Красногвардейский район" субсидий

и (или) компенсаций, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в

соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной

(нерегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед МО

"Красногвардейский район", из бюджета которого предоставляется субсидия,

по состоянию на "___" _____________ 202___ года.

Подтверждаю, что _____________________________________ не является:

         (наименование участника отбора, получателя субсидии)

- иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в

уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных

юридических лиц, местом регистрации которых является государство или

территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской

Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные

зоны), в совокупности превышает 50 процентов по состоянию на "___"

______________ 202___ года;

- получателем средств из бюджета МО "Красногвардейский район" на

основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в Порядке,

по состоянию на "___" ______________ 202___ года.

Подтверждаю, что по состоянию на "___" ______________ 202___ года

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа,

или главном бухгалтере участника отбора, получателя субсидии (участник

отбора - юридическое лицо);

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о

дисквалифицированном индивидуальном предпринимателе (участник отбора -

индивидуальный предприниматель).

Подтверждаю, что по состоянию на "___" ___________ 202__ года у

_________________________________________________________________

      (наименование участника отбора, получателя субсидии)

отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов,

страховых взносов, пеней, штрафов,

процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством

Российской Федерации о налогах и сборах.

Даю согласие на публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о

___________________________, о подаваемой заявке на участие в отборе и

иной информации о ___________________________________________, связанной

с отбором участников отбора на получение субсидии.

Все требования и условия, необходимые для предоставления субсидии,

выполнены.

В случае нарушения _________________________________________________

               (наименование участника отбора, получателя субсидии)

условий, целей и порядка предоставления субсидий, установленных

Порядком, и другими нормативными

правовыми актами; непредставления установленной соглашением о

предоставлении субсидии отчетности; нарушения условий, установленных при

предоставлении субсидий, выявленного по фактам проверок, проведенных

Администрацией и отделом внутреннего муниципального финансового контроля

администрации МО "Красногвардейский район"; нарушения обязательств,

предусмотренных Порядком и соглашением, в части достижения значений

результатов предоставления субсидий обязуемся возвратить полученную

субсидию (часть субсидии) в установленном порядке.

   В подтверждение вышеприведенных данных прикладываются следующие

документы:

   1. ______________________ (название документа) _______ (количество

страниц в документе);

   2. ______________________ (название документа) _______ (количество

страниц в документе);

   3. ______________________ (название документа) _______ (количество

страниц в документе).

   Достоверность информации (в том числе документов) подтверждаю.

   С условиями предоставления субсидии из бюджета МО "Красногвардейский

район" ознакомлен и согласен.

_______________________ _____________ ______________________________

     (наименование         (подпись)        (фамилия, инициалы)

должности руководителя)

"__" _________ 20___ г. М.П.

Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

____________________

    (подпись)

___________________________________________________________________

Управляющий делами администрации района - начальник общего отдела

А.А. Катбамбетов