Приложение N 7. Заявление о выдаче дубликата документа, полученного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции,
аннулирование такого разрешения"

___________________________________________

(полное наименование органа местного

самоуправления, осуществляющего выдачу

разрешения на установку и эксплуатацию

рекламной конструкции)

от _________________________________________

___________________________________________

(ФИО (при наличии) гражданина полностью, ФИО

(при наличии) индивидуального предпринимателя

(ИП) полностью или наименование ИП полное,

должность и ФИО (при наличии) полностью

представителя юридического лица (ЮЛ)

и полное наименование)

____________________________________________

____________________________________________

(адрес проживания гражданина, местонахождение

ИП, ЮЛ)

____________________________________________

(контактный телефон, адрес электронной почты,

почтовый адрес)

Заявление
о выдаче дубликата документа, полученного по результатам предоставления муниципальной услуги

Прошу Вас выдать дубликат документа __________________________________

(реквизиты документа)

в связи с _______________________________________________________________

(основания для выдачи дубликата)

Заявитель:	_________________________________		______________
	(ФИО, должность представителя юридического лица; ФИО физического лица)		(подпись)