Приложение N 5. Форма заявления о выкупе подарка

Приложение N 5
к Положению
о сообщении лицами, замещающими
муниципальные должности
муниципального округа Надымский
район Ямало-Ненецкого автономного
округа, о получении подарка в связи с
протокольными мероприятиями, служебными
командировками и другими официальными
мероприятиями, участие в которых
связано с исполнением ими должностных
обязанностей, сдаче и оценке подарка,
реализации (выкупа) и зачисления
средств, вырученных от его реализации

                    Форма заявления о выкупе подарка

_________________________              В Думу Надымского района

(отметка об ознакомлении)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество (последнее

                                        - при наличии) лица, замещающего

                                            муниципальную должность)

                       Заявление о выкупе подарка

     Информирую о намерении выкупить подарок,  полученный мною  в связи с

участием ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать наименование мероприятия, место и дату его проведения)

и переданный на хранение по акту приема-передачи N ______________________

от ___ ____________20___г.

_____________           ___________           ___________________________

     (дата)              (подпись)                (расшифровка подписи)