Приложение 7. Форма заявления о перерегистрации захоронений и оформлении удостоверений о захоронении

Приложение 7
к Решению Городской Думы
ГП "Город Таруса"
от 25 мая 2021 г. N 45

             Форма заявления о перерегистрации захоронений

                и оформлении удостоверений о захоронении

                                 Руководителю специализированной службы

                                 по вопросам похоронного дела на

                                 территории ГП "Город Таруса"

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                               __________________________________________

                                      (степень родства с умершим)

                               паспорт серия ______ номер _______________

                               выдан ____________________________________

                               адрес ____________________________________

                               телефон __________________________________

                   Заявление о перерегистрации захоронений

                  и оформлении удостоверений о захоронении

Прошу внести изменения в книгу  регистрации  захоронений  и  переоформить

удостоверение о захоронении умершего

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. умершего)

Дата смерти "___" _______________ 20___ года.

Захороненного на кладбище ______________ N участка________ N могилы _____

на имя __________________________________________________________________

                        (степень родства, Ф.И.О.)

паспорт серия ____________ номер _____________ выдан ____________________

_________________________________________________________________________

адрес ___________________________________ телефон _______________________

в связи _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (указать причину)

Другие родственники на переоформление удостоверения о захоронении  на имя

_____________________________________________________ претензий не имеют.

Сведения, указанные в заявлении  о родственных  отношениях,  подтверждаю.

За правильность сведений несу полную ответственность.

Дата: ______________________ Подпись: _______________ /_________________/

                                                         (расшифровка)

Резолюция сотрудника специализированной службы  по  вопросам  похоронного

дела:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата: ______________________ Подпись: _______________ /_________________/

                                                         (расшифровка)