Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Решение Городской Думы г. Тарусы Калужской области от 25 мая 2021 г. N 45 "Об утверждении Положения "Об организации похоронного дела, предоставлении услуг по погребению и содержанию общественных кладбищ на территории муниципального образования ГП "Город Таруса", Положения "О порядке деятельности и предоставлении услуг по погребению на территории муниципального образования ГП "Город Таруса" специализированной службой по вопросам похоронного дела"
- Приложение 6. Форма заявления о выдаче разрешения на погребение умершего (ей) на ранее предоставленном месте для захоронения
Приложение 6. Форма заявления о выдаче разрешения на погребение умершего (ей) на ранее предоставленном месте для захоронения
Приложение 6
к Решению Городской Думы
ГП "Город Таруса"
от 25 мая 2021 г. N 45
Форма заявления о выдаче разрешения
на погребение умершего (ей) на ранее
предоставленном месте для захоронения
Руководителю специализированной службы
по вопросам похоронного дела на
территории ГП "Город Таруса"
__________________________________________
от _______________________________________
__________________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________________
(степень родства с умершим)
паспорт серия ______ номер _______________
выдан ____________________________________
адрес ____________________________________
телефон __________________________________
Заявление
о выдаче разрешения на погребение умершего (ей) на ранее
предоставленном месте для захоронения
Прошу выдать разрешение на погребение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Умершего (ей) "__" ________________ года.
регистрация по месту жительства/пребывания ______________________________
_________________________________________________________________________
(город, улица, дом, квартира)
Погребение прошу разрешить на ранее предоставленном месте для захоронения
размером __________ м на кладбище: ______________________________________
На указанном месте захоронения "___" ________________ года участка N ____
в могиле N _____ погребен(а) ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
умерший(ая) "___" ______________ года.
Ответственным за захоронение
является ________________________________________________________________
(степень родства; фамилия, имя, отчество)
Вид погребения умершего: тело в гробу/урна с прахом.
Захоронение на свободном месте/в могилу N ___ захороненного _____________
(Ф.И.О.,
степень родства)
Дата погребения ___________________
Время погребения __________________
Дата: ______________________ Подпись: _______________ /_________________/
(расшифровка)
Резолюция сотрудника специализированной службы по вопросам похоронного
дела:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата: ______________________ Подпись: _______________ /_________________/
(расшифровка)