Приложение N 4. Согласие гражданина на участие в работе Общественного Совета при администрации Фурмановского муниципального района, обработку и размещение его персональных данных

Приложение N 4
к положению
об Общественном Совете при администрации
Фурмановского муниципального района

СОГЛАСИЕ
гражданина на участие в работе Общественного Совета при администрации Фурмановского муниципального района, обработку и размещение его персональных данных

Я, ___________________________________________________________________,

паспорт: серия _________номер ____________________,

кем и когда выдан: ____________________________________________________

_____________________________________________________________________,

код подразделения: ____________________________________,

проживающий по адресу: _______________________________________________

______________________________________________________________________.

1. Даю свое согласие администрации Фурмановского муниципального района на:

1.1. обработку моих следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- место рождения;

- паспортные данные;

- гражданство;

- информация об образовании (оконченные учебные заведения, специальность(и) по образованию, ученая степень, ученое звание);

- владение иностранными языками;

- семейное положение;

- контактная информация (адрес регистрации, адрес фактического проживания, контактные телефоны);

- фотография;

- информация о трудовой деятельности;

- информация об общественной деятельности.

1.2. Размещение моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата рождения, информация об образовании, трудовой и общественной деятельности, на официальном сайте администрации Фурмановского муниципального района в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

2. Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения администрацией Фурмановского муниципального района законодательства Российской Федерации.

3. Согласен(на) войти в состав Общественного Совета при администрации Фурмановского муниципального района на общественных началах.

__________________ (дата)

__________________ (Ф.И.О.)

__________________ (подпись)