Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

Приложение N 1
к Порядку

                               __________________________________________

                               (должность, ФИО, представителя нанимателя)

                               __________________________________________

                                   (должность, ФИО, государственного

                                       гражданского служащего)

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

             о  намерении  выполнять  иную оплачиваемую работу

                 (о выполнении иной оплачиваемой работы)

     В   соответствии  с  частью  2  статьи  14  Федерального      закона

от 27.07.2004  N 79-ФЗ "О государственной гражданской  службе  Российской

Федерации"  уведомляю  о  намерении  выполнять  (о  выполнении)  с  "___"

_________ 20__г.

     по "___" _________ 20__г. оплачиваемую деятельность:

     __________________________________________________________________

     (указывается:  документ,  в соответствии с которым будет выполняться

                     (выполняется) иная оплачиваемая

     __________________________________________________________________

     работа   (трудовой  договор,  гражданско-правовой  договор);  полное

                     наименование организации (фамилия, имя,

     __________________________________________________________________

     отчество    (при    наличии)   индивидуального  предпринимателя  или

                 физического лица) с которой (которым)

     __________________________________________________________________

     будет  заключен  (заключен)  договор  о выполнении иной оплачиваемой

                       работы и ее (его) адрес;

     __________________________________________________________________

     предполагаемый  (установленный)  режим  рабочего  времени;  характер

                    выполняемой работы (педагогическая,

     __________________________________________________________________

     научная,  творческая  или иная деятельность; наименование должности,

                      основные обязанности (содержание

     __________________________________________________________________

     обязательств),    тематику    выполняемой    работы   (в  том  числе

                 наименование предмета преподавания, темы

     __________________________________________________________________

     лекций,  научно-исследовательской  работы  и  т.п.);  условия оплаты

               труда (стоимость услуг); иные сведения)

     Приложение (при наличии): __________________________________________

(копия   документа,  в  соответствии  с  которым  будет       выполняться

(выполняется)     иная    оплачиваемая    работа    (трудовой    договор,

гражданско-правовой договор)

     Выполнение  указанной  работы  не  повлечет  за  собой возникновение

конфликта интересов.

     При   выполнении  указанной  работы  обязуюсь  соблюдать  запреты  и

требования,  предусмотренные  статьями  17  и  18  Федерального    закона

от 27.07.2004  N 79-ФЗ  "О  государственной гражданской службе Российской

Федерации".

"___" _________ 20__г.	__________________	__________________
	(подпись государственного гражданского служащего)	(Ф.И.О. государственного гражданского служащего)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений: ____________

"___" _________ 20__г.	__________________	__________________
(дата регистрации уведомления)	(подпись государственного гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)	(Ф.И.О. государственного гражданского служащего, зарегистрировавшего уведомление)