Приложение N 6. Представление к награждению ведомственной наградой агентства по охране культурного наследия Республики Дагестан

Приложение N 6
к приказу
Агентства по охране культурного
наследия Республики Дагестан
от 19 мая 2021 г. N 41/21-од

Представление
к награждению ведомственной наградой агентства по охране культурного наследия Республики Дагестан

_________________________________________________________________________

                   (субъект Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

                (наименование ведомственной награды)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

_________________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения ___________________________________________

3. Пол __________________________________________________________________

4. Занимаемая должность и место работы __________________________________

_________________________________________________________________________

5. Образование __________________________________________________________

                   (наименование учебного заведения, год его окончания,

_________________________________________________________________________

                     наименование специальности)

6. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

7. Какими ведомственными наградами награжден(а) _________________________

_____________________________________ (наименование ведомственной награды

с указанием числа, месяца, года награждения)

8. Какими государственными и региональными наградами награжден(а) _______

_________________________________________________________________________

   (название ордена, медали, почетного звания СССР, РСФСР, Российской

_________________________________________________________________________

   Федерации, награды органа исполнительной власти субъекта Российской

_________________________________________________________________________

                       Федерации, год награждения)

9. Общий стаж работы ____________________________________________________

10. Стаж работы в отрасли _______________________________________________

11. Стаж работы в данном трудовом коллективе ____________________________

12. Стаж работы в занимаемой должности __________________________________

13. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в документах о получении образования, военном билете, трудовом договоре, трудовой книжке и (или) со сведениями о трудовой деятельности)	Адрес организации (с указанием субъекта Российской Федерации, муниципального образования)
поступления	ухода

Сведения в пунктах 1-13 соответствуют данным документа, удостоверяющего личность, трудового договора, трудовой книжки и (или) сведениям о трудовой деятельности, документов о получении