Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Порядку
предоставления дополнительной меры
поддержки студентам, обучающимся по
образовательным программам высшего
образования и заключившим договор
о целевом обучении с
правительством Тульской области

форма

Согласие на обработку персональных данных
(студента, обучающегося по образовательной программе
высшего образования и заключившего договор о целевом
обучении с правительством Тульской области)

Я, ____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный (ая) по адресу

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

паспорт _____________ выдан __________________________________________________

(дата) (кем выдан)

даю согласие следующему оператору персональных данных:

министерство образования Тульской области, адрес: 300041, г. Тула, пр-т Ленина, д. 2; фактический: 300012, г. Тула, ул. Оружейная, д. 5;

на обработку, в том числе предоставление доступа сотрудникам: государственного казенного учреждения Тульской области "Централизованная бухгалтерия органов исполнительной власти Тульской области", зарегистрированного по адресу: 300041, г. Тула, пр-т Ленина, д. 2; государственного учреждения Тульской области "Центр технического надзора, эксплуатации зданий и сооружений", зарегистрированного по адресу: 300012, г. Тула, ул. Оружейная, д. 5.

следующих моих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, образовательное учреждение, информация об успеваемости, копия 2-3 страниц паспорта, копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) либо копия документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учёта, содержащего сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета (СНИЛС), копия свидетельства ИНН (при наличии), копия страниц договора с банком, содержащих сведения о номере лицевого счёта и реквизитах банка, информация о начисляемой сумме.

передачу в

публичное акционерное общество "ВТБ 24", зарегистрированное по адресу: 101000, г. Москва, ул. Мясницкая, д. 35;

публичное акционерное общество "Сбербанк", зарегистрированное по адресу: 117997, г. Москва, ул. Вавилова, д. 19;

публичное акционерное общество "МИнБанк", зарегистрированное по адресу: 115419, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 5;

____________________________________________________. (поставить отметку напротив банка, через который будет осуществляться начисление стипендии, в случае отсутствия в списке вписать юридическое наименование кредитной организации и её юридический адрес, указанные в договоре об открытии лицевого счета)

следующих моих персональных данных:

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, информация о начисляемой сумме

с целью получения стимулирующей выплаты в соответствии с постановлением правительства Тульской области от 31.07.2020 N 443 "Об установлении дополнительной меры поддержки студентам, заключившим договор о целевом обучении".

Перечень действий, осуществляемых с персональными данными:

Сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление доступа), удаление, уничтожение, а также, распространение путем размещения моих персональных данных (фамилии, инициалов) в средствах массовой информации, в том числе сети Интернет.

Я ознакомлен(а), что:

мое согласие на обработку персональных данных действует с момента подписания настоящего согласия до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации;

данное согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании моего письменного заявления в адрес оператора персональных данных в произвольной форме.

"______" ______________ 20__ г. ___________________________

(подпись)

Согласие на обработку персональных данных
(несовершеннолетнего студента, обучающегося по образовательной
программе высшего образования и заключившего договор о целевом
обучении с правительством Тульской области)

Я, ____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный (ая) по адресу

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

паспорт _____________ выдан __________________________________________________

(дата) (кем выдан)

даю согласие следующему оператору персональных данных:

министерство образования Тульской области, адрес: 300041, г. Тула, пр-т Ленина, д. 2; фактический: 300012, г. Тула, ул. Оружейная, д. 5;

на обработку, в том числе предоставление доступа сотрудникам: государственного казенного учреждения Тульской области "Централизованная бухгалтерия органов исполнительной власти Тульской области", зарегистрированного по адресу: 300041, г. Тула, пр-т Ленина, д. 2; государственного учреждения Тульской области "Центр технического надзора, эксплуатации зданий и сооружений", зарегистрированного по адресу: 300012, г. Тула, ул. Оружейная, д. 5.

следующих персональных данных моего сына (дочери, подопечного)

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированного(ой) по адресу____________________________________

__________________________________________________________________

паспорт_______________ выдан_______________________________________

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, образовательное учреждение, информация об успеваемости, копия 2-3 страниц паспорта, копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) либо копия документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учёта, содержащего сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета (СНИЛС), копия свидетельства ИНН (при наличии), копия страниц договора с банком, содержащих сведения о номере лицевого счёта и реквизитах банка, информация о начисляемой сумме.

передачу в

публичное акционерное общество "ВТБ 24", зарегистрированное по адресу: 101000, г. Москва, ул. Мясницкая, д. 35;

публичное акционерное общество "Сбербанк", зарегистрированное по адресу: 117997, г. Москва, ул. Вавилова, д. 19;

публичное акционерное общество "МИнБанк", зарегистрированное по адресу: 115419, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 5;

____________________________________________________. (поставить отметку напротив банка, через который будет осуществляться начисление стипендии, в случае отсутствия в списке вписать юридическое наименование кредитной организации и её юридический адрес, указанные в договоре об открытии лицевого счета)

следующих персональных данных моего сына (дочери, подопечного):

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, информация о начисляемой сумме

с целью получения стимулирующей выплаты в соответствии с постановлением правительства Тульской области от 31.07.2020 N 443 "Об установлении дополнительной меры поддержки студентам, заключившим договор о целевом обучении".

Перечень действий, осуществляемых с персональными данными:

Сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление доступа), удаление, уничтожение, а также, распространение путем размещения моих персональных данных (фамилии, инициалов) в средствах массовой информации, в том числе сети Интернет.

Я ознакомлен(а), что:

мое согласие на обработку персональных данных действует с момента подписания настоящего согласия до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации;

данное согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании моего письменного заявления в адрес оператора персональных данных в произвольной форме.

"______" ______________ 20__ г. ___________________________

(подпись)