Приложение N 3. Подтверждение получения документов, представленных при назначении члена избирательной комиссии с правом совещательного голоса, на дополнительных выборах депутата Ярославской областной Думы седьмого созыва по одномандатному избирательному округу N 18

Приложение N 3
к постановлению
Избирательной комиссии
Ярославской области
от 02.06.2021 N 178/1069-6

Дата и время представления документов:

"___"__________ 2021 года, ____час. ____мин.

Дата и время начала приема документов:

"___"__________ 2021 года, ____час. ____мин.

Дата и время окончания приема документов:

"___"__________ 2021 года, ____час. ____мин.

Подтверждение
получения документов, представленных при назначении члена избирательной комиссии с правом совещательного голоса,
__________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
на дополнительных выборах депутата Ярославской областной Думы седьмого созыва по одномандатному избирательному округу N 18

Избирательная комиссия Ярославской области приняла от уполномоченного представителя избирательного объединения (фамилия, имя, отчество) следующие документы:

1.	Решение уполномоченного органа избирательного объединения о назначении члена Избирательной комиссии Ярославской области с правом совещательного голоса	на л. в 1 экз.
2.	Заявление гражданина о согласии на назначение членом Избирательной комиссии Ярославской области с правом совещательного голоса	на л. в 1 экз.
3.	Копия паспорта (или отдельных страниц, определяемых ЦИК России) члена Избирательной комиссии Ярославской области с правом совещательного голоса или документа, заменяющего паспорт гражданина	на л. в 1 экз.

Уполномоченный представитель избирательного объединения

____________________________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Руководитель или член Рабочей группы по приему и проверке документов

____________________________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

МП