Приложение 1. Ходатайство о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации

Приложение 1
к Порядку принятия лицами,
замещающими муниципальные
должности в органах местного
самоуправления города Покачи
на постоянной основе, почетных
и специальных званий, наград и
иных знаков отличия (за исключением
научных и спортивных) иностранных
государств, международных организаций,
политических партий, иных общественных
объединений и других организаций,
утвержденному решением Думы города Покачи
от 27 мая 2021 г. N 34

В Думу города Покачи
от __________________________
(Ф.И.О., замещаемая должность)

Ходатайство
о разрешении принять почетное или специальное звание, награду или иной знак отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации

Прошу разрешить мне принять __________________________________________

                         (наименование почетного или специального

_____________________________________________________________________

                         звания, награды или иного знака отличия)

______________________________________________________________________

    (за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)

______________________________________________________________________

  (дата и место вручения документов к почетному или специальному званию,

______________________________________________________________________

                       награды или иного знака отличия)

Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к ней, знак отличия и документы к нему (нужное подчеркнуть)

______________________________________________________________________

(наименование почетного или специального звания, награды или иного знака отличия)

______________________________________________________________________

(наименование документов к почетному или специальному званию, награде или иному знаку отличия)

сданы по акту приема-передачи N ___ от ______ 20 ___ г. в аппарат Думы города Покачи.

"___" __________ 20 ___ г.	___________	_________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)