Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий из бюджета муниципального района
"Город Людиново и Людиновский район"
субъектам малого и среднего предпринимательства

                 Заявка на предоставление субсидии.

1. Организационно-правовая форма и полное наименование Получателя

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

Ф.И.О. руководителя, занимаемая должность _______________________________

________________________________________________________________________,

ОГРН _____________, ИНН _____________, БИК ________, р/сч _______________

Наименование банка _______________________, кор. счет __________________,

юридический адрес: ______________________________________________________

________________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности: ___________________________

________________________________________________________________________,

телефон: (______)___________________, факс: (______)____________________,

электронная почта ______________________________________________________,

осуществляемые виды деятельности (в соответствии с ОКВЭД)

Вид деятельности	Код в соответствии с ОКВЭД

производящий ____________________________________________________________

                  (наименование видов продукции (работ, услуг)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

просит предоставить субсидию на компенсацию части затрат по мероприятию:

_________________________________________________________________________

                        (наименование мероприятия)

_________________________________________________________________________

2. Показатели хозяйственной деятельности

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		На 1 января 2021 года	На 1 июля 2021 г.	На 1 января 2022 года (оценка)
Выручка от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг
Среднемесячная заработная плата одного работника,
Средняя численность работников, всего:
в том числе: - списочного состава (без внешних совместителей)
- внешних совместителей и лиц, выполнявших работы по договорам гражданско-правового характера
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней
Объем инвестиций в основной капитал
Режим налогообложения субъекта малого и среднего предпринимательства

3. Минимальный планируемый период сохранения рабочих мест -_________ лет.

4. Количество новых рабочих мест, предполагаемых к   созданию   в  случае

получения субсидии - _____.

5. Темп роста среднемесячной заработной платы одного работника в отчетном

периоде * в случае получения субсидии -____ %

* - за отчетный период принимается год, следующий за  годом,  в   котором

получена субсидия.

Достоверность представленных сведений гарантируем.

     Согласен(на) на обработку персональных данных   в   соответствии   с

Федеральным законом  от 27 июля 2006  года   N 152-ФЗ   "О   персональных

данных".

     При принятии положительного решения о   субсидировании   обязуюсь  в

трехдневный    срок   предоставлять   информацию   по   запросам   отдела

экономического планирования и инвестиций  муниципального   района  "Город

Людиново и Людиновский район", а также   своевременно  предоставлять  всю

необходимую информацию.

     Субъект малого (среднего) предпринимательства несёт  предусмотренную

действующим законодательством Российской Федерации   ответственность   за

недостоверность    представленных   сведений,   повлекшую   неправомерное

получение бюджетных средств.

     Настоящим подтверждаем право отдела экономического   планирования  и

инвестиций муниципального района "Город Людиново и Людиновский район", не

противоречащее требованию формирования равных для всех участников  отбора

условий, запрашивать у нас,  в   уполномоченных   органах   власти   и  у

упомянутых в нашей заявке юридических   и   физических  лиц   информацию,

уточняющую представленные нами в ней сведения.

С условиями и требованиями Конкурса ознакомлен и согласен.

Руководитель ___________________________ (Ф.И.О.) _____________ (подпись)

Главный бухгалтер _______________________(Ф.И.О.) _____________ (подпись)

"___" ____________ 20__ г.

М.П.

Исполнитель: ____________________________________________________________

                                (Ф.И.О., телефон)