Приложение 4. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, медицинскими организациями, подведомственными Департаменту здравоохранения Орловской области

Приложение 4
к приказу Департамента

здравоохранения Орловской области
от 29 апреля 2021 г. N 352

Порядок
оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, медицинскими организациями, подведомственными Департаменту здравоохранения Орловской области

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, медицинскими организациями, подведомственными Департаменту здравоохранения Орловской области (далее - медицинские организации).

2. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, наблюдаются специалистами консультативно-диагностического отделения перинатального центра БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

При несогласии беременной женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, на наблюдение специалистами консультативно-диагностического отделения перинатального центра БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" оформляется письменный отказ беременной женщины и в дальнейшем лечащий врач ведет такую пациентку совместно с куратором из перинатального центра БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой", закрепленным за данной медицинской организацией.

3. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10 - 12 недель беременности обследуются в амбулаторных условиях или при наличии показаний направляются в стационар БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница".

Консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача - сердечно-сосудистого хирурга и врача - акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

4. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) направления в стационар БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", беременных женщин в сроке до 12 недель для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания:

4.1. Ревматические пороки сердца:

все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;

все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;

все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;

пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;

пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией.

4.2. ВПС:

пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;

пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) наличием постстенотического расширения);

врожденные аномалии атриовентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и (или) нарушениями сердечного ритма;

кардиомиопатии;

тетрада Фалло;

болезнь Эбштейна;

сложные ВПС;

синдром Эйзенменгера;

болезнь Аэрза.

4.3. Болезни эндокарда, миокарда и перикарда: острые и подострые формы миокардита;

хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) сложными нарушениями сердечного ритма;

инфаркт миокарда в анамнезе;

острые и подострые формы бактериального эндокардита;

острые и подострые формы перикардита.

4.4. Нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма).

4.5. Состояния после операций на сердце.

5. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница".

При сроке беременности до 22 недель женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно совместно специалистами консультативно-диагностического отделения перинатального центра БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" и специалистами консультативной поликлиники БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" или стационарно (по показаниям) в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, дородовой диагностики с целью исключения ПРП, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

Вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) - о переводе в стационар медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", решает консилиум врачей в составе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга) и врача - акушера-гинеколога, в том числе с использованием дистанционного консультирования врачей-специалистов федеральных медицинских организаций.

6. При сроке беременности 27 - 32 недели беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в стационар БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.

Консилиум врачей БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" в составе врача - сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога и врача - акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, УЗИ с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии показаний - о досрочном родоразрешении.

7. При сроке беременности 35 - 37 недель консилиумом врачей в составе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга), врача - акушера-гинеколога и врача - анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса определяется медицинская организация для родоразрешения, срок родов и способ родоразрешения.

Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.

8. Беременным женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи, направляются для родоразрешения в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" с привлечением при необходимости выездных анестезиолого-реанимационных акушерских и неонатальных бригад для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи акушерского дистанционного консультативного центра перинатального центра БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой".

При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в медицинских организациях Орловской области беременная женщина по заключению консилиума врачей заблаговременно направляется в федеральную медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.

Тактика ведения в послеродовом периоде определяется консилиумом врачей составе врача - акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача - анестезиолога-реаниматолога: новорожденный госпитализируется в отделение патологии новорожденных, родильница с учетом состояния по основному заболеванию может быть переведена в акушерский стационар (палата совместного пребывания матери и ребенка) перинатального центра БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой". При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница". Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение.

При отсутствии показаний к хирургическому лечению и наличии акушерских осложнений пациентка переводится в гинекологический стационар БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница".