Приложение. Порядок маршрутизации детского населения Удмуртской Республики по профилю "ревматология"

Приложение
к распоряжению Минздрава Удмуртии
от 7 июня 2021 г. N 666

Порядок
маршрутизации детского населения Удмуртской Республики по профилю "ревматология"

1. Настоящий Порядок устанавливает этапы маршрутизации пациентов от 0 до 17 лет 11 месяцев 29 дней при оказании медицинской помощи по профилю "ревматология" в медицинских организациях Удмуртской Республики.

2. Порядок распространяется на следующие виды медицинской помощи детям с ревматологическими заболеваниями:

- первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную, медицинскую помощь;

- специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;

- медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение.

3. Медицинская помощь по профилю "ревматология" (далее - медицинская помощь) оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

4. Медицинская помощь детям оказывается на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.

Этапы
маршрутизации детского населения Удмуртской Республики по профилю "ревматология"

1. Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике ревматических болезней, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей.

2. Первичная медико-санитарная помощь детям включает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием в медицинских организациях Удмуртской Республики.

4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в медицинских организациях Удмуртской Республики

4.1. При подозрении у больного заболеваний ревматологического профиля, медицинская помощь осуществляется на основе взаимодействия врача-педиатра участкового, врача педиатра, врача общей практики (семейного врача), врача травматолога-ортопеда, врача-хирурга детского (врача хирурга) и других специалистов в медицинских организациях по месту обслуживания ребенка;

4.2. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи по профилю "ревматология", не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-педиатр участковый, врач-педиатр, врач общей практики (семейный врач), или врач другой специальности направляют больного к врачу ревматологу в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" в детское ревматологическое отделение поликлиники для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи;

4.3. При подозрении или выявлении ревматологических заболеваний у детей при оказании первичной и специализированной по любому профилю медико-санитарной помощи детям в медицинских организациях первого, второго уровней, необходимо провести диагностические исследования (полный анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, полный анализ мочи, исследование крови на СРБ, АСЛ-О, РФ; предоставить данные о профилактических прививках, подкожных пробах на туберкулез);

4.4. При подозрении или выявлении ревматологических заболеваний детей при оказании специализированной помощи предоставляются данные биохимических и иммунологических анализов, лучевых методов исследования по результатам, которых было заподозрено ревматологическое заболевание. Выдается направление на консультацию формы 057/у-04, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг";

4.5. Сроки ожидания консультаций и диагностических исследований регламентированы Территориальной программой государственных гарантий;

4.6. Ответственным за полноту выполнения обследования и соблюдения сроков является медицинский работник, направляющий на консультацию к врачу ревматологу, и заведующий структурного подразделения медицинской организации, оказывающей первичную и специализированную по любому профилю медико-санитарную помощь.

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по профилю "ревматология" детям осуществляется врачом-ревматологом БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" ревматологического отделения детской поликлиники.

5.1. Проведение лечения, при наличии медицинских показаний, осуществляется с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей на всех этапах оказания медицинской помощи и комплекса исследований:

5.1.1. Дети, страдающие Ювенильным артритом (М08), Дерматомиозитом (М33), СКВ (М32), Системной склеродермией (М34) каждые три месяца врачом-ревматологом направляются к врачу-офтальмологу по месту медицинского обслуживания или поликлинику БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", БУЗ УР "РОКБ МЗ УР" с целью выявления поражений органа зрения;

5.1.2. детям, получающим противоревматические препараты, включая генно-инженерные биологические препараты, каждые 6 месяцев проводятся туберкулиновые пробы и компьютерное исследование органов грудной клетки с целью исключения туберкулеза по месту, медицинского обслуживания. При наличии медицинских показаний дети направляются на консультацию к врачу-фтизиатру по месту медицинского обслуживания;

5.1.3. Противоревматическая терапия, в том числе генно-инженерными биологическими препаратами (внутримышечное и подкожное введение лекарственных средств), детям проводится в процедурном кабинете в поликлинике по месту медицинского обслуживания;

5.1.4. Детям, получающим противоревматические препараты, включая генно-инженерные биологические препараты проводятся лабораторные обследования (полный анализ с лейкоцитарной формулой, ACT, AЛT, ЛДГ, билирубин и фракции, холестерин, триглицериды, ЩФ, общий белок, СРБ, креатинин, ферритин, полный анализ мочи) с кратностью от 1 раза в неделю до 1 раза в 3 месяца в зависимости от используемого препарата и клинических проявлений заболевания для контроля безопасности и эффективности терапии по месту медицинского обслуживания;

5.1.5. По медицинским показаниям дети нуждающиеся в эндопротезировании, направляются к врачу-травматологу-ортопеду по месту медицинского обслуживания для определения последующей тактики ведения ребенка;

5.1.6 При необходимости, для определения последующей тактики ведения ребенка по другим медицинским показаниям, дети направляются на консультацию к врачам специалистам, оказывающим специализированную медицинскую помощь.

5.2. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

5.3. Сроки ожидания консультаций и диагностических исследований регламентированы Территориальной программой государственных гарантий.

6. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям в стационарных условиях оказывается врачами-специалистами БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" и включает в себя диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий при необходимости установления окончательного диагноза в диагностически сложных случаях, при осложненном или часто рецидивирующем течений заболевания, необходимости коррекции лечения.

6.1. При наличии медицинских показаний для проведения специализированного лечения в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях с целью выработки тактики лечения, проведения интенсивной терапии, инициации иммуноподавляющей базисной и терапии генно-инженерными биологическими препаратами дети направляются в детское ревматологическое отделение БУЗ УР "РКДЦ MЗ УР";

6.2. Детям, получающим программную терапию иммуноподавляющими препаратами, генно-инженерными биологическими препаратами, предусматривающими внутривенный способ введения, медицинская помощь оказывается только в стационарных условиях БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" в детском кардиоревматологическом отделении на круглосуточных или койках дневного пребывания;

6.3. Противоревматическая терапия, в том числе генно-инженерными биологическими препаратами (внутримышечное и подкожное введение лекарственных средств), детям проводится в детском ревматологическом кабинете в амбулаторных условиях и в детском ревматологическом отделении в стационарных условиях в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР";

6.4. При наличии медицинских показаний лечение детей, проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. N 700н;

6.5. Сроки ожидания госпитализации регламентированы Территориальной программой государственных гарантий;

6.6. Оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи также осуществляется в медицинских организациях Российской Федерации и иных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, в случаях необходимости интенсификации лечения в рамках программного лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях, при повторной госпитализации до рекомендации указанных организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренным приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н.

7. При необходимости используются телемедицинские технологии для консультаций врачей-специалистов, как на региональном уровне так и с федеральными: научно-медицинскими исследовательскими центрами в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федераций от 30 ноября 2017 г. N 695н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

8. При наличии у пациентов медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "ревматология" направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется после консультации врачей-ревматологов БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" или получения специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения". При необходимости используются телемедицинские технологии для консультаций врачей-специалистов, как на региональном уровне, так и с федеральными научно-медицинскими исследовательскими центрами в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 695н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

9. Дальнейшее наблюдение больных, которым была оказана медицинская помощь по профилю "ревматология" в стационарных условиях, а так же при необходимости оказания медицинской помощи больным с ревматологическими заболеваниями, не требующими круглосуточного медицинского наблюдения, в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи дальнейшее лечение может быть осуществлено в дневном стационаре БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

10. Диспансерное наблюдение детей с ревматологическими заболеваниями осуществляется врачом ревматологом БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" и врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), в соответствий с рекомендациями врача-ревматолога на основании Порядка, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.10.2016 N 775н "О внесении изменений в порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "ревматология", утвержденный приказом МЗ РФ от 25.10.2012 N 441н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "ревматология".

11. Дети с ревматологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.