Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Городской Управы г. Калуги от 4 июня 2021 г. N 198-п "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Подтверждение статуса многодетной семьи" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Подтверждение статуса многодетной семьи"
- Приложение 2. Заявление о подтверждении статуса многодетной семьи
Приложение 2. Заявление о подтверждении статуса многодетной семьи
Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Подтверждение статуса многодетной семьи"
В управление социальной защиты города Калуги,
ул. Московская, д. 188
от __________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
_____________________________________________
дата рождения: ______________________________
адрес регистрации по месту жительства (по
месту пребывания): __________________________
_____________________________________________
документ, удостоверяющий личность
_____________________________________________
(вид документа, серия, номер паспорта,
дата выдачи, кем выдан)
_____________________________________________
_____________________________________________
контактный телефон: _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о подтверждении статуса многодетной семьи
Я, _____________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя полностью)
в соответствии с Законом Калужской области от 05.05.2000 N 8-ОЗ "О
статусе многодетной семьи в Калужской области и мерах её социальной
поддержки" прошу подтвердить статус моей многодетной семьи:
- выдать справку родителя многодетной семьи;
- продлить срок действия справки родителя многодетной семьи.
(ненужное зачеркнуть)
В составе моей многодетной семьи прошу учесть:
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество члена многодетной семьи |
Степень родства |
Дата рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для подтверждения статуса многодетной семьи прилагаю следующие документы:
|
N п/п |
Наименование документа |
Количество экземпляров |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"____" ___________ 20____ г. ________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)