Приложение 3. Заявление на выдачу дубликата справки многодетного родителя

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Подтверждение статуса многодетной семьи"

                            В управление социальной защиты города Калуги,

                            ул. Московская, д. 188

                            от__________________________________________,

                                      (Ф.И.О. полностью)

                            документ, удостоверяющий личность: __________

                            _____________________________________________

                             (вид документа, серия, номер, дата выдачи)

                            _____________________________________________

                            ____________________________________________,

                                            (кем выдан)

                            адрес регистрации по месту жительства (по

                            месту пребывания): __________________________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            контактный телефон:__________________________

                                 Заявление

               на выдачу дубликата справки многодетного родителя

     Прошу выдать  мне  дубликат  справки  родителя  многодетной   семьи,

поскольку она мною утрачена/пришла в негодность (ненужное зачеркнуть).

______________________/ ___________________ "____" _______________20___г.

(подпись заявителя)           (фамилия)                (дата)