Приложение N 1. Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-212-01

                                        Председателю комиссии для оценки

                                         жилых помещений жилищного фонда

                                             Российской Федерации,

                                       многоквартирных домов, находящихся

                                          в федеральной собственности,

                                         муниципального жилищного фонда

                                            и частного жилищного фонда

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                Заявление

 о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным

для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу

                            или реконструкции

     ___________________________________________________________________

     _ (фамилия, имя, отчество или полное наименование юридического лица)

________________________________________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира,

                           дата регистрации).

     Реквизиты    документа,    удостоверяющего    личность     заявителя

(представителя заявителя):  серия _____________ номер __________________,

дата     выдачи ___________ выдан ______________________________________.

                                        (наименование органа)

     Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

лица:  свидетельство  о  государственной  регистрации   юридического лица

_______________________ ИНН ___________________, ОГРН __________________.

серия ____________ номер _______________, дата выдачи __________________,

выдано______________________________________________________________,

                  (полное наименование налогового органа)

или лист  записи Единого   государственного    реестра  юридических  лиц,

дата выдачи__________, выдан ___________________________________________.

                               (полное наименование налогового органа)

     В лице ____________________________________________________________,

действующего на основании ________________ (доверенности, устава или др.)

тел. (факс) заявителя (для уведомления) _________________________________

     тел.  представителя  заявителя  (для  уведомления) ________________,

адрес электронной почты (для направления результата муниципальной услуги)

________________________________________________________________________.

     Почтовый адрес (для  направления  результата  муниципальной  услуги)

________________________________________________________________________.

     Прошу  Вас  рассмотреть  на  заседании  комиссии  для   оценки жилых

помещений жилищного фонда Российской  Федерации,  многоквартирных  домов,

находящихся в федеральной собственности, муниципального жилищного фонда и

частного жилищного фонда пакет документов на жилое  (нежилое)  помещение,

расположенное по адресу: _________________________, для принятия  решения

в соответствии с пунктом 47 Положения:

/-\

\-/    - о соответствии  помещения  требованиям,  предъявляемым  к  жилому

помещению, и его пригодности для проживания;

/-\

\-/    -  о  выявлении  оснований  для  признания  помещения   подлежащим

капитальному ремонту, реконструкции или перепланировке (при необходимости

с технико-экономическим обоснованием) с  целью  приведения   утраченных в

процессе     эксплуатации     характеристик             жилого помещения

в соответствие с установленными в Положении требованиями;

/-\

\-/    - о выявлении оснований для  признания  помещения  непригодным  для

проживания;

/-\

\-/    -  о  выявлении  оснований  для  признания   многоквартирного дома

аварийным и подлежащим реконструкции;

/-\

\-/    -  о  выявлении  оснований  для  признания   многоквартирного дома

аварийным и подлежащим сносу.

     Приложение:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов

     Документы прилагаются *

     * При отправке по почте заявление и пакет документов направляются  в

адрес ДЖКХиЭ почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном обращении;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/   - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

___________________________.

     Заявитель:_________________________________________ _____________

              (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)  (подпись)

     "____" ______________20____ года