Приложение N 1. Заявка на получение целевой субсидии

Приложение N 1
к Порядку
определения объема и условий
предоставления из бюджета
городского округа - город
Волжский Волгоградской области
субсидий на иные цели
муниципальным бюджетным и
автономным учреждениям,
подведомственным администрации
городского округа - город Волжский
Волгоградской области

                Заявка N____ от "___" ___________20___года

                на получение целевой субсидии на 20_год

                      (и плановый период 20 -20_гг.)

_________________________________________________________________________

                 (наименование учреждения, ИНН/КПП)

_________________________________________________________________________

                        (вид целевой субсидии)

N п/п	Основание предоставления целевой субсидии	Целевое назначение расходов (наименование мероприятия, объекта)	Размер целевой субсидии (руб.)
			20_	20_	20_
1	2	3	4	5	6
	Всего

     Руководитель учреждения ____________________________________________

                               (должность, подпись, расшифровка подписи)

     Главный бухгалтер учреждения________________________________________

                                      (подпись, расшифровка подписи)

     Ответственный исполнитель___________________________________________

                       (должность, подпись, расшифровка подписи, телефон)

     "___" ___________ 20___г.