Приложение 1. Заявление о назначении ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Приложение 1

к Административному регламенту

по предоставлению органами

местного самоуправления

муниципальных районов и городских

округов Карачаево-Черкесской

Республики государственной услуги

"Назначение ежемесячного пособия

на ребенка военнослужащего,

проходящего военную службу

по призыву"

Форма

_____________________________ (руководителю уполномоченного органа) _____________________________ _____________________________ от ___________________________ прож. ________________________

Заявление

Я, ___________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество заявителя)

______________________________________________________

______________________________________________________,

зарегистрированная(ый) по адресу: _________________________

______________________________________________________,

               (адрес заявителя с указанием индекса)

фактически проживающая(ий) по адресу: _____________________

______________________________________________________,

          (почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

____________________________, тел. _____________________,

Паспорт	Дата рождения
	Серия и номер
	Кем выдан
	Дата выдачи

прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.

Для назначения пособия представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Отметка о представлении документа
1	Копия свидетельства о рождении
2	Справка из воинской части о прохождении мужем военной службы по призыву (с указанием срока службы)
3	Справка из военного комиссариата по месту призыва
	Дополнительно представляю:

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

Обязуюсь извещать не позднее чем в месячный срок о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пособия или на его прекращение.

Даю согласие ___________________________________________