Приложение N 4. Отзыв согласия на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Правилам обработки
персональных данных
в инспекции государственного
строительного надзора
Калужской области

                                 Отзыв

               согласия на обработку персональных данных

                                                     Начальнику инспекции

                                                         государственного

                                                    строительного надзора

                                                        Калужской области

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                    (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас прекратить обработку моих персональных данных в связи с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (указать причину)

"___" ___________ 20__ г. ________________     __________________________

                             (подпись)            (расшифровка подписи)