Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Порядку

                        Главе Верхошижемского района

                        от ______________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                        _________________________________________________

                                  руководителя учреждения,

                        _________________________________________________

                                   замещаемая должность)

                        _________________________________________________

                             УВЕДОМЛЕНИЕ

        о возникновении личной заинтересованности при исполнении

      должностных обязанностей, которая приводит или может привести

                        к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности  при  исполнении

должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту

интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства,    являющиеся     основанием     возникновения     личной

заинтересованности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может  повлиять

личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предполагаемые   меры  по  предотвращению  или  урегулированию  конфликта

интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Иные сведения (при наличии):_____________________________________________

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на  заседании  комиссии

по рассмотрению  уведомлений  руководителей  учреждений, подведомственных

администрации    Верхошижемского   района,   о    возникновении    личной

заинтересованности   при   исполнении  должностных  обязанностей, которая

приводит или может привести к конфликту интересов.

"___" ______ 20___ г. ___________________________ _______________________

                            (подпись лица,        (фамилия, имя, отчество

                    представившего уведомление) (последнее - при наличии)

                                                   лица, представившего

                                                        уведомление)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений: ______

"___" ______________ 20___ г. _______________________ ___________________

(дата регистрации уведомление)(подпись муниципального   (фамилия, имя,

                                      служащего,      отчество (последнее

                                зарегистрировавшего     - при наличии)

                                   уведомление)          муниципального

                                                            служащего,

                                                      зарегистрировавшего

                                                           уведомление)